From the Guidelines
La administración de soluciones isotónicas, particularmente solución salina normal (0,9% NaCl), puede causar acidosis metabólica hiperclorémica debido a su alto contenido de cloruro (154 mEq/L) en comparación con el plasma (aproximadamente 100-110 mEq/L). Durante la reanimación con grandes volúmenes de solución salina normal, el exceso de cloruro se absorbe en la sangre, lo que lleva a hipercloremia. Esta alta concentración de cloruro reduce la diferencia de iones fuertes (la diferencia entre cationes y aniones fuertes en el plasma), lo que disminuye directamente el pH sérico, resultando en acidosis metabólica 1. Además, la hipercloremia puede causar vasoconstricción renal, reduciendo la tasa de filtración glomerular y afectando la capacidad del riñón para excretar ácido, lo que empeora aún más la acidosis. Este efecto es particularmente notable en pacientes que reciben reanimación con grandes volúmenes, como en trauma, sepsis o cirugía mayor. Para minimizar esta complicación, se pueden preferir soluciones cristaloides balanceadas como Lactato de Ringer o Plasma-Lyte, que tienen concentraciones de cloruro más cercanas a los niveles fisiológicos 1.
Algunos estudios han demostrado que la administración de solución salina normal puede causar acidosis metabólica hiperclorémica, especialmente en pacientes que reciben grandes volúmenes de fluidos 1. Por ejemplo, un estudio publicado en el World Journal of Emergency Surgery encontró que los pacientes que recibieron solución salina normal tenían una mayor incidencia de acidosis metabólica hiperclorémica en comparación con aquellos que recibieron soluciones cristaloides balanceadas 1. Otro estudio publicado en el British Journal of Anaesthesia encontró que la administración de solución salina normal puede causar vasoconstricción renal y afectar la función renal en pacientes críticos 1.
En resumen, la administración de soluciones isotónicas, particularmente solución salina normal, puede causar acidosis metabólica hiperclorémica debido a su alto contenido de cloruro. Para minimizar esta complicación, se pueden preferir soluciones cristaloides balanceadas como Lactato de Ringer o Plasma-Lyte, que tienen concentraciones de cloruro más cercanas a los niveles fisiológicos. Es importante tener en cuenta que la elección del fluido de reanimación debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los posibles riesgos y beneficios asociados con cada tipo de fluido 1.
From the FDA Drug Label
OVERDOSAGE: Administration of too much sodium chloride may result in serious electrolyte disturbances with resulting retention of water, edema, loss of potassium and aggravation of an existing acidosis. When intake of sodium chloride is excessive, excretion of crystalloids is increased in an attempt to maintain normal osmotic pressure. Thus there is increased excretion of potassium and of bicarbonate and, consequently, a tendency toward acidosis. La reanimación con solución isotónica generaría acidosis hiperclorémica porque:
- La administración excesiva de cloruro de sodio puede resultar en trastornos electrolíticos graves
- La excreción aumentada de bicarbonato conlleva a una tendencia hacia la acidosis
- La pérdida de potasio también contribuye a la acidosis 2
From the Research
Causas de la acidosis hiperclorémica
La reanimación con solución isotónica, como la solución salina al 0,9%, puede generar acidosis hiperclorémica debido a su alto contenido de cloruro. Esto se debe a que la solución salina contiene una concentración de cloruro significativamente mayor que la sangre, lo que puede llevar a un desequilibrio en la concentración de iones en el cuerpo 3, 4, 5.
Efectos de la solución salina en el equilibrio ácido-base
La infusión de solución salina puede causar una acidosis metabólica con hipercloremia y una disminución en la diferencia de iones fuertes, lo que puede llevar a una acidosis hiperclorémica 4. Además, la solución salina puede causar una mayor concentración de cloruro en la sangre, lo que puede asociarse con una mayor incidencia de lesión renal aguda y necesidad de terapia de reemplazo renal 3, 6.
Comparación con otras soluciones
En comparación con soluciones equilibradas como la solución de Ringer, la solución salina puede causar más efectos adversos y una mayor mortalidad asociada con la cirugía 5. Sin embargo, es importante destacar que la solución salina puede ser la solución de elección en ciertas situaciones, como la hipocloremia y la alcalosis 3, 5.
Implicaciones clínicas
La acidosis hiperclorémica generada por la reanimación con solución isotónica puede tener implicaciones clínicas importantes, como una mayor incidencia de lesión renal aguda y necesidad de terapia de reemplazo renal 3, 6. Por lo tanto, es importante considerar el uso de soluciones equilibradas en lugar de solución salina para la reanimación, especialmente en pacientes con riesgo de lesión renal aguda 3, 7.