From the Guidelines
Las lesiones con riesgo inminente de muerte incluyen trauma craneoencefálico severo con daño cerebral, lesiones vasculares mayores con pérdida de sangre significativa, neumotórax a tensión, tamponamiento cardíaco, obstrucción de la vía aérea, hemorragia interna masiva y quemaduras graves que afectan grandes áreas de la superficie corporal. Estas condiciones que ponen en peligro la vida requieren intervención médica inmediata, ya que pueden llevar rápidamente a la muerte si no se tratan con prontitud. Las lesiones en la cabeza pueden causar aumento de la presión intracraneal y herniación cerebral, mientras que las lesiones vasculares pueden resultar en shock hipovolémico. El neumotórax a tensión impide la expansión adecuada de los pulmones y el tamponamiento cardíaco restringe la función del corazón, ambos llevando a un colapso cardiovascular. Las obstrucciones de la vía aérea impiden que el oxígeno llegue a los órganos vitales, y la hemorragia interna masiva puede agotar rápidamente el volumen de sangre, causando fallo orgánico. Las quemaduras graves pueden causar pérdida de fluidos, infección y complicaciones respiratorias. La estabilización inmediata siguiendo los protocolos ABCDE (Vía Aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad, Exposición) es esencial, con transporte rápido a centros de trauma para cuidados definitivos para prevenir la muerte por estas lesiones críticas 1.
Algunas de las lesiones que se consideran de alto riesgo incluyen:
- Trauma craneoencefálico severo
- Lesiones vasculares mayores
- Neumotórax a tensión
- Tamponamiento cardíaco
- Obstrucción de la vía aérea
- Hemorragia interna masiva
- Quemaduras graves
- Fracturas pélvicas inestables
- Lesiones abdominales con sangrado activo
Es importante destacar que la atención inmediata y la intervención temprana son clave para reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con lesiones de alto riesgo. La evaluación y el manejo adecuados de estas lesiones requieren una aproximación multidisciplinaria y el acceso a recursos y especialistas en centros de trauma 1. La estabilización inicial y el transporte rápido a un centro de trauma son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes con lesiones críticas 1.
From the Research
Lesiones de riesgo inminente de muerte
Las lesiones que pueden poner en riesgo inminente de muerte incluyen:
- Cardiac tamponade complicando proximal aortic dissection 2
- Hemopericardium complicando aortic dissection 3, 4
- Pericardial tamponade causado por diversas etiologías, incluyendo aortic dissection, trauma torácico, rotura de la pared ventricular después de un infarto de miocardio agudo, y hemopericardio iatrogénico 5, 6
Características y resultados
Las características y resultados de los pacientes con cardiac tamponade complicando type A acute aortic dissection incluyen:
- Mayor frecuencia de síncope y alteración del estado mental 4
- Mayor frecuencia de mediastino ampliado en la radiografía de tórax y hematomas periaórticos 4
- Peores resultados hospitalarios, incluyendo una mayor mortalidad 4
- La presencia de alteración del estado mental, hipotensión y mortalidad temprana se asociaron de forma independiente con el tamponade cardíaco 4
Manejo y tratamiento
El manejo y tratamiento de las lesiones de riesgo inminente de muerte incluyen:
- Pericardiocentesis guiada por ecocardiografía para el drenaje del fluido pericárdico 3, 5, 6
- Cirugía de emergencia para los pacientes con discción aórtica tipo A, rotura de la pared ventricular después de un infarto de miocardio agudo, trauma torácico severo y hemopericardio iatrogénico 5, 6
- Manejo preoperatorio que incluye productos sanguíneos para pacientes con hemopericardio traumático, fluidos intravenosos para pacientes hipotensos e hipovolémicos, y tratamiento de la coagulopatía y la anemia 6