From the Guidelines
El manejo básico de las vías aereas en reanimación cardiopulmonar se enfoca en técnicas simples como la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón, la maniobra de empuje de la mandíbula y el uso de vías aereas orofaríngeas o nasofaríngeas, mientras que el manejo intermedio implica el uso de dispositivos de vía aerea supraglótica como la máscara laríngea y el manejo avanzado se centra en la intubación endotraqueal y, en casos extremos, la cricotiroidotomía. El manejo de las vías aereas en reanimación cardiopulmonar (RCP) se categoriza en niveles básico, intermedio y avanzado, cada uno con un aumento en la complejidad y la efectividad.
Niveles de manejo de vías aereas
- El manejo básico de las vías aereas implica técnicas simples que requieren equipo mínimo, como la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón, la maniobra de empuje de la mandíbula y el uso de vías aereas orofaríngeas o nasofaríngeas para mantener la patencia. Estas técnicas pueden ser realizadas por personas sin capacitación médica o por primeros respondientes con capacitación mínima.
- El manejo intermedio de las vías aereas incluye el uso de dispositivos de vía aerea supraglótica como la máscara laríngea (LMAs) o i-gels, que se insertan a ciegas en la faringe para crear un sello alrededor de la entrada laríngea, permitiendo la ventilación sin visualización directa de las cuerdas vocales. Estos dispositivos requieren más capacitación que las técnicas básicas pero menos que los métodos avanzados.
- El manejo avanzado de las vías aereas se centra principalmente en la intubación endotraqueal, que requiere laringoscopia directa para colocar un tubo a través de las cuerdas vocales en la tráquea, proporcionando la vía aerea más segura. Esta técnica requiere una capacitación y habilidad significativas, típicamente realizada por médicos, paramédicos o proveedores avanzados. El manejo avanzado también puede incluir vías aereas quirúrgicas como la cricotiroidotomía en casos donde otros métodos fallen, como se menciona en el estudio 1. La progresión desde técnicas básicas hasta avanzadas refleja un aumento en los niveles de protección de la vía aerea, con métodos avanzados que ofrecen una mejor protección contra la aspiración y una ventilación más confiable, pero que requieren más experiencia y equipo. Es importante destacar que la elección del nivel de manejo de la vía aerea dependerá de las habilidades y la experiencia del proveedor, así como de las necesidades del paciente, como se enfatiza en el estudio 1.
From the Research
Diferencias en el manejo de vías aéreas
- El manejo básico de vías aéreas se refiere a la ventilación con mascarilla de bolsa y válvula 2.
- El manejo intermedio implica el uso de dispositivos de vía aérea supraglótica (SGA) como la mascarilla laríngea 3.
- El manejo avanzado incluye la intubación traqueal, que puede ser realizada con o sin la ayuda de un videolaringoscopio 3.
Ventajas y desventajas de cada nivel de manejo
- El manejo básico es más rápido y fácil de realizar, pero puede ser menos efectivo en términos de ventilación y oxigenación 2.
- El manejo intermedio ofrece una mejor seal de la vía aérea y puede ser más efectivo en términos de ventilación, pero puede requerir más habilidad y práctica para su colocación correcta 3.
- El manejo avanzado proporciona la mejor seal de la vía aérea y permite una ventilación y oxigenación más efectivas, pero requiere habilidades y equipo especializados 4, 5.
Consideraciones para la elección del nivel de manejo
- La elección del nivel de manejo de vías aéreas debe basarse en factores como la experiencia y habilidad del rescuer, la disponibilidad de equipo y la condición del paciente 6, 2.
- Es importante considerar la necesidad de minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar 5, 6.
- La monitorización de la capnografía y la oxigenación puede ayudar a guiar la elección del nivel de manejo de vías aéreas y ajustar la ventilación y la oxigenación según sea necesario 4, 6.