From the Guidelines
El tratamiento de la hiperglicemia durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) implica la administración de insulina una vez que el paciente esté estabilizado, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL. La recomendación es iniciar la terapia con insulina cuando la glucosa en sangre excede 180 mg/dL, según lo establecido en el estudio 1. Es crucial evitar la corrección agresiva que pueda causar hipoglucemia, lo que puede empeorar los resultados neurológicos. Los niveles de potasio deben ser monitoreados ya que la insulina los lleva a las células. La razón subyacente es que la hiperglicemia durante el paro cardíaco se asocia con peores resultados neurológicos y mayor mortalidad, ya que los niveles elevados de glucosa pueden exacerbate la isquemia cerebral a través de la producción aumentada de lactato y acidosis. Sin embargo, el manejo de la glucosa nunca debe tener prioridad sobre los esfuerzos de reanimación primarios de compresiones torácicas de alta calidad, desfibrilación y abordaje de la causa subyacente del paro cardíaco.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hiperglicemia durante la RCP son:
- Iniciar la terapia con insulina cuando la glucosa en sangre excede 180 mg/dL
- Mantener los niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL
- Monitorear los niveles de potasio
- Evitar la corrección agresiva que pueda causar hipoglucemia
- Priorizar los esfuerzos de reanimación primarios sobre el manejo de la glucosa
Es importante destacar que las recomendaciones para el tratamiento de la hiperglicemia durante la RCP se basan en estudios recientes, como el estudio 1, que establece que la terapia con insulina debe ser iniciada para tratar la hiperglicemia persistente ≥180 mg/dL, con un objetivo glucémico de 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos.
From the Research
Tratamiento de la hiperglicemia en reanimación cardiopulmonar
- El tratamiento de la hiperglicemia en reanimación cardiopulmonar es un tema importante, ya que la hiperglicemia se asocia con resultados pobres en pacientes resucitados de paro cardíaco fuera del hospital (OHCA) 2.
- Un estudio encontró que el control estricto de la glucosa con tratamiento de insulina intensiva no mejoró el resultado de los pacientes con OHCA en comparación con el control moderado de la glucosa 2.
- Otro estudio encontró que la hiperglicemia es común en pacientes con paro cardíaco dentro del hospital (IHCA) y que los niveles de glucosa en sangre elevados se asocian con una menor supervivencia 3.
- Un estudio prospectivo encontró que la hiperglicemia es común inmediatamente después de la reanimación cardiopulmonar y que no hay mecanismos hormonales claros que se asocien con los cambios en los niveles de glucosa durante la fase postresucitación 4.
- La evaluación de la gestión de la glucosa durante la hipotermia terapéutica encontró que la hiperglicemia y la hipoglucemia son comunes en pacientes críticos durante la fase de enfriamiento y recalentamiento 5.
- La revisión de la literatura sobre el control de la glucosa durante y después de la cirugía cardíaca y la bypass cardiopulmonar sugiere que el control de la glucosa es una estrategia para reducir los resultados adversos, pero que aún hay preguntas abiertas sobre el objetivo óptimo de glucosa en sangre y el impacto de la administración de glucosa en la lesión de isquemia-reperfusión 6.
Estrategias de tratamiento
- El control de la glucosa es importante en la reanimación cardiopulmonar, pero aún no hay un consenso sobre el objetivo óptimo de glucosa en sangre 2, 3.
- La insulina es comúnmente utilizada para controlar la glucosa en sangre en pacientes críticos, pero es importante evitar la hipoglucemia 5.
- La monitorización cuidadosa de los niveles de glucosa en sangre y la ajuste de la dosis de insulina son cruciales para evitar la hipoglucemia y la hiperglicemia 4, 5.