From the Guidelines
El artículo "Acute variceal bleeding: Clinical presentation and outcomes in a tertiary care center" de Tripathi D, et al. publicado en el Journal of Hepatology en 2020 menciona varias manifestaciones clínicas de las varices esofágicas, incluyendo hematemesis y melena, que son los síntomas principales de la hemorragia variceal aguda. La presentación clínica primaria de las varices esofágicas es la hemorragia aguda, caracterizada por hematemesis (vómito de sangre) y melena (heces negras y pegajosas) 1. Los pacientes a menudo presentan signos de choque hipovolémico, incluyendo taquicardia, hipotensión y alteración del estado mental. El artículo destaca que muchos pacientes con varices esofágicas son asintomáticos hasta que ocurre la hemorragia, lo que hace que la detección temprana sea un desafío. La hipertensión portal, que comúnmente resulta de la cirrosis hepática, es la causa subyacente de la formación de varices. La gravedad de la hemorragia se correlaciona con el tamaño de las varices y la presencia de marcas de red en la endoscopia. Algunas de las manifestaciones clínicas de las varices esofágicas incluyen:
- Hematemesis
- Melena
- Choque hipovolémico
- Taquicardia
- Hipotensión
- Alteración del estado mental Es importante destacar que el riesgo de mortalidad es más alto dentro de las primeras 48-72 horas del inicio de la hemorragia, y la rehemorragia es una preocupación significativa en las primeras 6 semanas 1. El reconocimiento temprano de estas manifestaciones clínicas es crucial para la intervención oportuna con fármacos vasoactivos, terapia endoscópica y medidas de resucitación adecuadas para mejorar los resultados de los pacientes. La intervención temprana con vasoactivos, terapia endoscópica y medidas de resucitación adecuadas es fundamental para mejorar los resultados de los pacientes con varices esofágicas 1.
From the Research
Manifestaciones Clínicas de las Varices Esófagicas
Las varices esófagicas son una complicación potencialmente fatal de la hipertensión portal clínica significativa y una de las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal alta aguda 2. Los pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada suelen someterse a una endoscopia superior para detectar varices esófagogastricas.
Síntomas y Signos
Los síntomas y signos de las varices esófagicas pueden incluir:
- Hematemesis (vómito de sangre)
- Melena (heces negras y pegajosas)
- Anemia
- Debilidad
- Mareo
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico de las varices esófagicas se realiza mediante endoscopia superior, y el tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad y de la presencia de sangrado activo. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Endoscopia con bandas o escleroterapia para controlar el sangrado
- Medicamentos vasoactivos para reducir la presión portal
- Antibióticos para prevenir infecciones
- Balón tamponado o stent metálico autoexpandible para controlar el sangrado refractario
- Derivación transyugular intrahepática portosistémica (TIPS) para reducir la presión portal en casos de sangrado refractario o recurrente 3, 4.
Complicaciones y Pronóstico
Las complicaciones de las varices esófagicas pueden incluir:
- Sangrado recurrente
- Infecciones
- Insuficiencia hepática
- Muerte El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento. La mortalidad en casos de sangrado variceal agudo puede ser alta, alrededor del 15% 3. Es importante un diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar el pronóstico. En algunos casos, las varices esófagicas pueden ser causadas por obstrucción de la vena cava superior, lo que requiere un enfoque de tratamiento diferente 5.