From the Guidelines
El tratamiento de la tuberculosis XDR requiere un régimen individualizado de medicamentos durante 18 meses, que incluye al menos tres agentes del Grupo A, como bedaquiline, levofloxacin/moxifloxacin y linezolid, y al menos un agente del Grupo B, como clofazimine o cycloserine. La elección de los medicamentos debe basarse en la prueba de sensibilidad a los fármacos y en la historia de tratamiento del paciente. Es fundamental el monitoreo regular de los efectos adversos, incluyendo la prolongación del intervalo QT, la neuropatía periférica, la neuritis óptica y la hepatotoxicidad. La terapia observada directamente es esencial para garantizar la adherencia al tratamiento. El apoyo nutricional, el manejo de comorbilidades como el VIH y las medidas de control de infecciones son componentes cruciales de la atención. El tratamiento de la tuberculosis XDR es desafiante debido al patrón de resistencia extensa, que incluye resistencia a la isoniazida, la rifampina, las fluoroquinolonas y al menos un agente inyectable, lo que requiere el uso de medicamentos menos comunes con posibles efectos secundarios más graves 1.
Algunos de los medicamentos que se pueden utilizar en el tratamiento de la tuberculosis XDR incluyen:
- Bedaquiline (400mg diarios durante 2 semanas, luego 200mg tres veces a la semana)
- Linezolid (600mg diarios, potencialmente reducidos a 300mg diarios si ocurre toxicidad)
- Moxifloxacin (400mg diarios)
- Clofazimina (100mg diarios)
- Cicloserina (250-500mg dos veces al día)
- Delamanid (100mg dos veces al día)
Es importante tener en cuenta que el tratamiento de la tuberculosis XDR debe ser individualizado y que la elección de los medicamentos debe basarse en la prueba de sensibilidad a los fármacos y en la historia de tratamiento del paciente. Además, es fundamental el monitoreo regular de los efectos adversos y la adherencia al tratamiento para garantizar la efectividad del tratamiento y prevenir la propagación de la enfermedad 1.
En resumen, el tratamiento de la tuberculosis XDR requiere un enfoque individualizado y una atención cuidadosa para garantizar la efectividad del tratamiento y prevenir la propagación de la enfermedad. Es fundamental la colaboración entre los profesionales de la salud y los pacientes para garantizar la adherencia al tratamiento y el monitoreo regular de los efectos adversos. Con el tratamiento adecuado y la atención cuidadosa, es posible controlar la tuberculosis XDR y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
From the Research
Tratamiento de Tuberculosis XDR
- El tratamiento de la tuberculosis XDR debe incluir agentes a los que el organismo es susceptible y debe continuar durante un mínimo de 18-24 meses 2.
- La definición de tuberculosis XDR se refiere a la enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis con resistencia a al menos isoniazida y rifampicina, cualquier fluoroquinolona, y al menos uno de tres fármacos inyectables de segunda línea (amikacina, capreomicina o kanamicina) 2.
- Los regímenes de tratamiento que incluyen bedaquilina, linezolid y clofazimina han mostrado ser efectivos en el tratamiento de la tuberculosis XDR 3, 4.
- La terapia individualizada, que incluye la selección de fármacos basada en la susceptibilidad del paciente y el monitoreo terapéutico, es importante para mejorar los resultados del tratamiento 5.
- La OMS ha actualizado las pautas para el tratamiento de la tuberculosis MDR, que incluyen la opción de un régimen de corto curso para aquellos que califican, y el uso de linezolid y clofazimina como fármacos de segunda línea clave 6.
Desafíos en el Tratamiento
- La tasa de éxito en el tratamiento de la tuberculosis XDR es baja debido a la limitada disponibilidad de opciones de tratamiento, el diagnóstico tardío y la infraestructura de atención médica inadecuada 2, 5.
- La toxicidad de los medicamentos y la duración prolongada del tratamiento son desafíos importantes en el tratamiento de la tuberculosis XDR 6.
- La prevención de la transmisión y la identificación y el manejo adecuado de los contactos infectados son desafíos importantes para el futuro 6.
Avances en el Tratamiento
- Los estudios han mostrado que los regímenes de tratamiento que incluyen bedaquilina, delamanid, linezolid y clofazimina pueden ser efectivos en el tratamiento de la tuberculosis XDR 3, 4.
- La terapia individualizada y el monitoreo terapéutico pueden mejorar los resultados del tratamiento 5.
- La actualización de las pautas de la OMS para el tratamiento de la tuberculosis MDR ofrece nuevas opciones para el tratamiento de la tuberculosis XDR 6.