From the Guidelines
El tratamiento de la tuberculosis XDR requiere un régimen de medicamentos personalizado que incluya al menos tres fármacos del Grupo A (bedaquilina, levofloxacina/moxifloxacina y linezolid) y al menos un fármaco del Grupo B (cicloserina/terizidona y/o clofazimina), con una duración de tratamiento de 18-24 meses. La elección del régimen debe basarse en los patrones de susceptibilidad a los fármacos confirmados, y no en regímenes empíricos que puedan causar resistencia adicional 1.
Los fármacos recomendados incluyen:
- Bedaquilina (400mg diarios durante 2 semanas, luego 200mg tres veces a la semana)
- Linezolid (600mg diarios, potencialmente reducidos a 300mg diarios si ocurre toxicidad)
- Un fluoroquinolona más nueva como moxifloxacina (400mg diarios)
- Clofazimina (100mg diarios)
- Cicloserina (500-750mg diarios, en dosis divididas)
Además, se pueden incluir otros fármacos como delamanid, pretomanid o imipenem-cilastatina con ácido clavulánico, según los resultados de las pruebas de susceptibilidad 1.
Es importante destacar que el tratamiento de la tuberculosis XDR es desafiante debido al patrón de resistencia extensa de las bacterias a los fármacos de primera y segunda línea, lo que requiere el uso de alternativas más tóxicas y menos efectivas. El éxito del tratamiento depende de la adherencia al régimen completo, el manejo adecuado de los efectos secundarios y el apoyo integral al paciente 1.
Se deben realizar monitoreos mensuales de la respuesta clínica, cultivos de esputo y efectos adversos, así como pruebas de audiometría, visión, monitoreo de la prolongación del intervalo QT y análisis de sangre para detectar mielosupresión, hepatotoxicidad y disfunción renal. El apoyo nutricional y el manejo de comorbilidades también son esenciales.
En resumen, el tratamiento de la tuberculosis XDR requiere un enfoque personalizado y multidisciplinario, con un régimen de medicamentos cuidadosamente seleccionado y un seguimiento cercano para minimizar los efectos adversos y maximizar la eficacia del tratamiento.
From the Research
Definición y Tratamiento de Tuberculosis XDR
- La tuberculosis XDR se define como la enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis con resistencia a al menos isoniazida y rifampicina, cualquier fluoroquinolona, y al menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, capreomicina o kanamicina) 2.
- El tratamiento de la tuberculosis XDR debe incluir agentes a los que el organismo es susceptible y debe continuar durante un mínimo de 18-24 meses 2.
- La efectividad del tratamiento puede ser comprometida en pacientes con tuberculosis multirresistente o resistente a la rifampicina con resistencia adicional a la fluoroquinolona, por lo que se necesitan más estudios para informar el tratamiento óptimo para estos pacientes 3.
Opciones de Tratamiento
- Un régimen que incluye bedaquilina, linezolid y clofazimina puede ser efectivo para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente, con probabilidades ajustadas de tratamiento exitoso que van desde 0,75 (IC 95%: 0,61,0,89) hasta 0,84 (IC 95%: 0,76,0,91) 3.
- La cirugía puede ser considerada como una opción de tratamiento para la tuberculosis resistente a los medicamentos, con una asociación significativa entre la cirugía y el tratamiento exitoso en comparación con las intervenciones no quirúrgicas (OR 2,24, IC 95% 1,68-2,97) 4.
- La epidemiología y el manejo clínico de la tuberculosis XDR son desafíos importantes para la salud pública, y se necesitan más estudios para guiar a los clínicos en el tratamiento efectivo de los pacientes con tuberculosis XDR 5.
Desafíos y Futuras Direcciones
- La falta de medicamentos efectivos es un problema importante en el tratamiento de la tuberculosis XDR, pero se han hecho avances recientes en el desarrollo de nuevos medicamentos y la reutilización de medicamentos más antiguos 6.
- Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad de los diferentes regímenes de tratamiento y para investigar otros temas contextuales, como el daño potencial de la cirugía y las condiciones óptimas para la cirugía 4.