From the Guidelines
Los factores de mal pronóstico en la leucemia linfocitica aguda (ALL) incluyen edad avanzada, recuento alto de glóbulos blancos iniciales, ciertas anormalidades cromosómicas, inmunofenotipo de células T, involucramiento del sistema nervioso central al diagnóstico y respuesta lenta a la terapia inicial. Estos factores de riesgo se utilizan para estratificar a los pacientes en categorías de riesgo que guían la toma de decisiones sobre la intensidad del tratamiento, con pacientes de alto riesgo que generalmente reciben regímenes de quimioterapia más agresivos, consideración para el trasplante de células madre y terapias dirigidas cuando sea aplicable. Algunos de los factores de mal pronóstico más importantes incluyen:
- Edad avanzada, especialmente mayores de 60 años 1
- Recuento alto de glóbulos blancos iniciales, especialmente >30,000/μL para ALL de células B y >100,000/μL para ALL de células T 1
- Anormalidades cromosómicas, como la fusión de cromosoma Filadelfia/BCR-ABL, rearreglos del gen MLL y hipodiploidia 1
- Inmunofenotipo de células T, especialmente en pacientes con ALL de células T 1
- Involucramiento del sistema nervioso central al diagnóstico, especialmente en pacientes con ALL de células B 1
- Respuesta lenta a la terapia inicial, especialmente en pacientes con enfermedad residual mínima positiva después de la inducción 1 Es importante tener en cuenta que la presencia de estos factores de mal pronóstico no necesariamente determina el resultado del paciente, y que la terapia individualizada y la atención médica de alta calidad pueden mejorar significativamente los resultados en pacientes con ALL. Además, es fundamental considerar la presencia de otros factores de riesgo, como la presencia de comorbilidades, la función renal y hepática, y la capacidad del paciente para tolerar la terapia, al tomar decisiones sobre el tratamiento. En resumen, la identificación y el manejo adecuados de los factores de mal pronóstico en la ALL son cruciales para mejorar los resultados de los pacientes y proporcionar expectativas realistas sobre los resultados de la enfermedad.
From the Research
Factores de mal pronóstico en la leucemia linfocitica aguda
- La presencia del cromosoma de Filadelfia (Ph+) es un factor de mal pronóstico en la leucemia linfocitica aguda (LLA) 2, 3, 4, 5.
- La edad del paciente es un factor importante, ya que los pacientes mayores tienen un peor pronóstico 6.
- Las anomalías cromosómicas, como la presencia del cromosoma de Filadelfia, también son un factor de mal pronóstico 6.
- El recuento de glóbulos blancos (WBC) es otro factor que influye en el pronóstico, ya que un recuento más alto se asocia con un peor pronóstico 6.
- El tiempo necesario para alcanzar la remisión completa (CR) también es un factor importante, ya que un tiempo más largo se asocia con un peor pronóstico 6.
- La presencia de la mutación T315I-BCR-ABL es un factor de mal pronóstico en pacientes con LLA Ph+ 2.
Tratamiento y pronóstico
- El tratamiento con inhibidores de tirosina quinasa (TKI) ha mejorado el pronóstico de los pacientes con LLA Ph+ 3, 4, 5.
- La transplantación de células madre hematopoyéticas alogénicas (alloHSCT) es considerada una opción curativa en la primera remisión 4, 5.
- La detección y el seguimiento de la enfermedad residual medible (MRD) son importantes para adaptar el tratamiento y mejorar el pronóstico 5.