From the Guidelines
El tratamiento de la cetoacidosis diabética (CAD) implica la resucitación con fluidos, la terapia con insulina y el manejo de electrolitos. Para la resucitación con fluidos inicial, se debe utilizar solución salina al 0,9% a una velocidad de 15-20 mL/kg/h (típicamente 1-1,5 L) en la primera hora, y luego ajustar a 250-500 mL/h según el estado hemodinámico. La terapia con insulina debe comenzar con una dosis de insulina regular intravenosa de 0,1 unidades/kg, seguida de una infusión continua de 0,1 unidades/kg/h. En cuanto a la corrección del sodio en la fórmula, se debe utilizar el valor de sodio medido (real), no el corregido, para las decisiones de manejo inicial. El cálculo de sodio corregido (sumando 1,6 mmol/L al sodio medido por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de lo normal) es útil para monitorear el estado de sodio real, pero no se utiliza para determinar la elección inicial de fluidos. El reemplazo de potasio es crucial cuando los niveles caen por debajo de 5,3 mEq/L, típicamente agregando 20-30 mEq/L a los fluidos intravenosos. Una vez que la glucosa alcanza 200-250 mg/dL, se debe cambiar a dextrosa al 5% con insulina continua para prevenir la hipoglucemia mientras se eliminan los cetones. La terapia con bicarbonato generalmente no se recomienda a menos que el pH sea inferior a 6,9. El monitoreo cercano de los signos vitales, la glucosa (cada hora), los electrolitos (cada 2-4 horas) y el estado mental es esencial durante todo el tratamiento 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la CAD incluyen:
- La resucitación con fluidos debe ser individualizada según el estado de hidratación y el estado hemodinámico del paciente.
- La terapia con insulina debe ser ajustada según la respuesta glucémica del paciente.
- El monitoreo de los electrolitos y la osmolalidad es crucial para prevenir complicaciones.
- La terapia con bicarbonato debe ser utilizada con precaución y solo en casos de acidosis severa.
- El monitoreo cercano del estado mental y la función renal es esencial para prevenir complicaciones.
From the FDA Drug Label
The patient's ability to concentrate and react may be impaired as a result of hypoglycemia. Hyperglycemia, diabetic ketoacidosis, or hyperosmolar coma may develop if the patient takes less Humulin R U-100 than needed to control blood glucose levels Insulin stimulates potassium movement into the cells, possibly leading to hypokalemia, that left untreated may cause respiratory paralysis, ventricular arrhythmia, and death. Since intravenously administered insulin has a rapid onset of action, increased attention to hypokalemia is necessary Therefore, potassium levels must be monitored closely when Humulin R U-100 or any other insulin is administered intravenously.
Tratamiento en cetoacidosis diabética:
- Se debe tener cuidado con la administración de insulina para evitar la hipoglucemia y la hipercaliemia.
- La monitorización de los niveles de potasio es crucial al administrar insulina intravenosa.
- La cetoacidosis diabética puede desarrollarse si el paciente no recibe la cantidad adecuada de insulina para controlar los niveles de glucosa en sangre.
- Fórmula para la corrección de sodio: No se proporciona información directa en las etiquetas de los medicamentos sobre la fórmula para la corrección de sodio en el tratamiento de la cetoacidosis diabética.
- Uso del sodio corregido o actual: No se proporciona información directa en las etiquetas de los medicamentos sobre el uso del sodio corregido o actual en el tratamiento de la cetoacidosis diabética 2, 2.
From the Research
Tratamiento en cetoacidosis diabética
- La cetoacidosis diabética es una emergencia médica aguda que requiere un tratamiento oportuno y adecuado para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes 3.
- El tratamiento de la cetoacidosis diabética incluye la administración de fluidos intravenosos, insulina y la monitorización de los niveles de glucosa y electrolitos 4.
- La reposición de potasio es crucial en el tratamiento de la cetoacidosis diabética, ya que la insulina puede causar hipokalemia y arritmias cardíacas 5.
- La administración de bicarbonato de sodio puede ser considerada en pacientes con acidemia moderada a severa (pH < 7,20 y nivel de bicarbonato plasmático < 12 mmol/L) que están en riesgo de empeorar la acidemia, particularmente si están inestables hemodinámicamente 5.
Fórmula para la corrección de sodio
- No se encontraron estudios que proporcionen una fórmula específica para la corrección de sodio en la cetoacidosis diabética.
- Sin embargo, se sabe que la corrección de la deshidratación y la reposición de electrolitos, incluyendo el sodio, es crucial en el tratamiento de la cetoacidosis diabética 6.
- La fórmula para la corrección de sodio puede variar dependiendo de la gravedad de la deshidratación y la alteración electrolítica, por lo que es importante individualizar el tratamiento según las necesidades del paciente 3.
Uso del sodio corregido o actual
- No se encontraron estudios que compararan directamente el uso del sodio corregido versus el sodio actual en la fórmula para la corrección de sodio en la cetoacidosis diabética.
- Sin embargo, se sabe que la corrección de la deshidratación y la reposición de electrolitos, incluyendo el sodio, es crucial en el tratamiento de la cetoacidosis diabética, y que la fórmula para la corrección de sodio debe ser individualizada según las necesidades del paciente 6, 4.