From the Guidelines
La inclusión de la cadena mamaria interna en la radioterapia para el cáncer de seno está indicada en pacientes con ganglios linfáticos internos mamarios positivos confirmados por imagen o biopsia, así como en aquellos con involvemento de ganglios linfáticos axilares, particularmente aquellos con tumores mediales o centrales. La decisión de incluir la cadena mamaria interna en la radioterapia debe basarse en el riesgo individual del paciente y el beneficio potencial versus la toxicidad. Algunos de los factores que se deben considerar al tomar esta decisión incluyen:
- La presencia de ganglios linfáticos internos mamarios positivos
- La involvemento de ganglios linfáticos axilares, particularmente en pacientes con tumores mediales o centrales
- La presencia de tumores grandes (T3-T4)
- La presencia de múltiples ganglios linfáticos axilares positivos (típicamente 4 o más)
- Características de alto riesgo, como edad joven, tumores de alto grado, invasión linfovascular o enfermedad receptora de hormonas negativa. Según el estudio 1, la radioterapia debe administrarse a los ganglios linfáticos internos mamarios si están clínicamente o patológicamente positivos. En otros casos, el tratamiento de los ganglios linfáticos internos mamarios está a discreción del oncólogo radioterapeuta. Es importante tener en cuenta que la radioterapia debe planificarse utilizando técnicas de planificación basadas en tomografía computarizada (TC) para minimizar la dosis de radiación al corazón y los pulmones. La dosis recomendada es de 50,0 a 50,4 Gy, administrada en fracciones de 1,8 a 2,0 Gy, con un refuerzo adicional de 2 Gy por fracción hasta una dosis total de aproximadamente 60 Gy, si es necesario.
From the Research
Indicaciones para la inclusión de la cadena mamaria interna en radioterapia para cáncer de seno
- La inclusión de la cadena mamaria interna en la radioterapia para el cáncer de seno es un tema controvertido, y su indicación depende de varios factores, como la ubicación del tumor, el estado de los ganglios linfáticos axilares y la presencia de metástasis en la cadena mamaria interna 2.
- Un estudio publicado en 2022 encontró que la irradiación de la cadena mamaria interna no mejoró significativamente la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de seno con ganglios linfáticos axilares positivos, aunque sí encontró un beneficio en pacientes con tumores mediocentrales 3.
- Otro estudio publicado en 2017 sugirió que la biopsia de linfocitos centinela de la cadena mamaria interna podría ser una herramienta útil para guiar la irradiación individualizada de esta región 4.
- Un estudio de 2020 encontró que la dosis incidental de radiación en la cadena mamaria interna durante la radioterapia con intensidad modulada fue comparable a la dosis incidental en la región axilar 5.
- Un estudio de 2019 encontró que la radioterapia, incluyendo la irradiación de la cadena mamaria interna, proporcionó un excelente control de la enfermedad en pacientes con cáncer de seno con ganglios linfáticos internos mamarios inicialmente positivos 6.
Factores que influyen en la indicación de la cadena mamaria interna en radioterapia
- La ubicación del tumor: los tumores mediocentrales pueden beneficiarse de la irradiación de la cadena mamaria interna 3.
- El estado de los ganglios linfáticos axilares: la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares puede influir en la indicación de la irradiación de la cadena mamaria interna 2.
- La presencia de metástasis en la cadena mamaria interna: la biopsia de linfocitos centinela de la cadena mamaria interna puede ser útil para determinar la presencia de metástasis en esta región 4.