From the Guidelines
El tratamiento de la tuberculosis XDR requiere un régimen individualizado y complejo que dure al menos 6 meses, con un enfoque en la combinación de fármacos como bedaquiline, pretomanid y linezolid, según las recomendaciones más recientes de la OMS. La elección del régimen debe basarse en la susceptibilidad de los fármacos y la gravedad de la enfermedad.
- La duración del tratamiento puede variar dependiendo de la respuesta del paciente y la gravedad de la enfermedad, pero en general, se recomienda un tratamiento de al menos 6 meses con un régimen que incluya bedaquiline, pretomanid y linezolid 1.
- Es fundamental la supervisión directa del tratamiento por parte de proveedores de salud, con monitoreo regular de los efectos adversos, incluyendo la prolongación del intervalo QT por bedaquiline, la neuropatía periférica y la supresión de la médula ósea por linezolid, y la hepatotoxicidad 1.
- El apoyo nutricional, el manejo de comorbilidades como el VIH, y las medidas de control de infecciones son componentes esenciales del cuidado 1.
- La tuberculosis XDR es un desafío debido al patrón de resistencia extensa de las bacterias, que han desarrollado resistencia a los fármacos de primera línea (isoniazida y rifampina), fluoroquinolonas y al menos un agente inyectable de segunda línea, lo que requiere combinaciones de fármacos más tóxicos, menos efectivos y costosos 1.
- La OMS recomienda un enfoque de tratamiento basado en la susceptibilidad de los fármacos y la gravedad de la enfermedad, con un régimen que incluya al menos tres fármacos efectivos 1.
- Es importante tener en cuenta que la evidencia sobre el tratamiento de la tuberculosis XDR es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la efectividad y la seguridad de los diferentes regímenes de tratamiento 1.
From the Research
Tratamiento de la Tuberculosis XDR
- El tratamiento de la tuberculosis XDR debe incluir agentes a los que el organismo es susceptible y debe continuar durante un mínimo de 18-24 meses 2.
- La terapia con fármacos como Bedaquilina, Delamanid, Linezolid y Clofazimina ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de la tuberculosis MDR-TB con resistencia adicional a fluoroquinolonas o inyectables de segunda línea 3.
- La cirugía es una parte crítica del manejo de la tuberculosis XDR en pacientes seleccionados, especialmente en aquellos con enfermedad localizada o resistencia a múltiples fármacos 4.
- El tratamiento de la tuberculosis XDR requiere un enfoque multidisciplinario y una gestión de casos comprehensiva para optimizar los resultados 5.
- La duración del tratamiento es más larga y los resultados son en general peores que para los pacientes con tuberculosis no XDR, pero el tratamiento puede ser exitoso en hasta el 65% de los pacientes, especialmente aquellos que no están co-infectados con VIH 6.
Desafíos en el Tratamiento
- La falta de fármacos nuevos y el acceso limitado a los fármacos existentes, como la linezolid y la bedaquilina, en los países con tuberculosis endémica, son desafíos significativos en el tratamiento de la tuberculosis XDR 4.
- La diagnosis y el tratamiento de la tuberculosis XDR son difíciles y requieren una aproximación estandarizada y una colaboración internacional para mejorar los resultados 6.
- La prevención es fundamental para controlar la propagación de la tuberculosis XDR, y se deben implementar medidas de control de infecciones efectivas en los establecimientos de salud 2.