From the Guidelines
El tratamiento inicial para el abuso de alcohol con vómitos en el departamento de emergencias debe centrarse en estabilizar al paciente y manejar los síntomas, y se recomienda el uso de benzodiazepinas como diazepam 5-10mg IV o lorazepam 2-4mg IV para el manejo de la abstinencia alcohólica, según lo recomendado por 1. Para abordar el vómito, se pueden administrar antieméticos como ondansetron 4-8mg IV o metoclopramide 10mg IV. Es fundamental administrar tiamina 100mg IV antes de la glucosa para prevenir la aparición de la encefalopatía de Wernicke, ya que la deficiencia de tiamina es común en personas dependientes del alcohol, como se menciona en 1. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la abstinencia alcohólica incluyen:
- La evaluación de la gravedad de la abstinencia utilizando la escala CIWA-Ar, como se describe en 1
- El uso de benzodiazepinas de acción corta, como oxazepam o lorazepam, en pacientes con enfermedad hepática descompensada, según lo recomendado por 1
- La monitorización regular para ajustar la dosis y prevenir las convulsiones, como se menciona en 1
- La administración de tiamina para prevenir la encefalopatía de Wernicke, con un beneficio-riesgo favorable, según lo mencionado en 1 Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por 1, debe guiar la toma de decisiones clínicas en el manejo del abuso de alcohol y la abstinencia alcohólica.
From the FDA Drug Label
Acute Alcohol Withdrawal: As an aid in symptomatic relief of acute agitation, tremor, impending or acute delirium tremens and hallucinosis. 10 mg, intramuscular or intravenous initially, then 5 mg to 10 mg in 3 to 4 hours, if necessary.
La diazepam puede ser utilizada para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica agudo. La dosis recomendada es de 10 mg por vía intramuscular o intravenosa inicialmente, seguida de 5 mg a 10 mg cada 3 a 4 horas si es necesario 2.
From the Research
Tratamiento del Vómito en Pacientes con Abuso Alcohólico
- El tratamiento del vómito en pacientes con abuso alcohólico depende de la gravedad de la intoxicación y de la presencia de complicaciones médicas 3.
- En casos de intoxicación leve a moderada, no se requieren medicamentos, y el paciente puede beneficiarse de una observación clínica con control de signos vitales 3.
- En casos de intoxicación severa, es necesario apoyar al paciente con fluidos intravenosos, tratar la hipoglucemia, la hipotensión, la hipotermia y el desequilibrio electrolítico, y administrar vitaminas B y C 3.
Uso de Antieméticos en el Tratamiento del Vómito
- Un estudio comparó la eficacia de ondansetron, metoclopramide y placebo en el tratamiento de la náusea y el vómito en pacientes adultos en el departamento de emergencias, y encontró que las reducciones en la gravedad de la náusea fueron similares para los tres grupos 4.
- El estudio también encontró que la mayoría de los pacientes en todos los grupos estaban satisfechos con el tratamiento, y que no hubo diferencias significativas en la necesidad de medicación de rescate entre los grupos 4.
Consideraciones Especiales en el Tratamiento del Abuso Alcohólico
- Es importante considerar la posibilidad de síndrome de abstinencia alcohólica en pacientes con abuso alcohólico, y tratarlos con benzodiazepinas o otros medicamentos según sea necesario 5, 6.
- Los pacientes con abuso alcohólico también deben ser evaluados para la presencia de trastornos de uso de sustancias subyacentes, y remitidos a una unidad de tratamiento de adicciones para recibir tratamiento multidisciplinario 3, 7.