From the Guidelines
La tuberculosis XDR (extensivamente resistente a drogas) debe ser tratada con un régimen que incluya bedaquiline, pretomanid y linezolid durante 6-9 meses, ya que esto ha demostrado mejorar los resultados en comparación con otros regímenes que siguen las pautas de la OMS. La tuberculosis XDR es una forma grave de TB que es resistente a al menos cuatro de los medicamentos anti-TB de primera línea, incluyendo isoniazida y rifampina (que define la TB MDR), más cualquier fluoroquinolona y al menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina) 1. El tratamiento para la TB XDR es complejo y requiere un régimen personalizado basado en pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
Algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la TB XDR incluyen:
- Bedaquiline
- Pretomanid
- Linezolid
- Delamanid
- Amikacina
- Kanamicina
- Capreomicina
Es importante destacar que el tratamiento debe ser supervisado directamente por proveedores de atención médica para garantizar el cumplimiento del régimen 1. La intervención quirúrgica puede ser necesaria en algunos casos para eliminar tejido pulmonar gravemente dañado. El tratamiento de la TB XDR es desafiante debido a la limitada cantidad de medicamentos efectivos disponibles, el aumento de efectos secundarios, la duración más larga de la terapia y las tasas más altas de fracaso del tratamiento. Los pacientes requieren un apoyo integral que incluya suplementos nutricionales, manejo de efectos secundarios de los medicamentos y apoyo psicológico a lo largo del proceso de tratamiento prolongado.
El estudio Nix-TB, que comparó un régimen de 6-9 meses con bedaquiline, pretomanid y linezolid con regímenes más largos que siguen las pautas de la OMS, encontró que la tasa de éxito del tratamiento fue del 97,0% en comparación con el 91,7% en el grupo comparativo 1. Esto sugiere que el régimen más corto y con estos medicamentos puede ser una opción efectiva para el tratamiento de la TB XDR.
From the FDA Drug Label
The FDA drug label does not answer the question.
From the Research
Definición de la tuberculosis XDR
- La tuberculosis XDR (TB XDR) se define como la enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis con resistencia a al menos isoniazida y rifampicina, cualquier fluoroquinolona y al menos uno de tres fármacos inyectables de segunda línea (amikacina, capreomicina o kanamicina) 2.
- Esta definición tiene un valor clínico aplicable y ha permitido una vigilancia más uniforme en diferentes entornos internacionales.
Tratamiento de la tuberculosis XDR
- El tratamiento de la TB XDR debe incluir agentes a los que el organismo es susceptible y debe continuar durante un mínimo de 18-24 meses 2.
- El régimen recomendado es la combinación de al menos cuatro fármacos a los que el aislamiento de Mycobacterium tuberculosis es probable que sea susceptible 3.
- Los fármacos se eligen mediante un proceso de selección paso a paso a través de cinco grupos en función de la eficacia, la seguridad y el costo 3.
- Los grupos de fármacos incluyen:
- Fármacos orales de primera línea: isoniazida, pirazinamida y etambutol.
- Fluoroquinolonas: levofloxacina.
- Fármacos inyectables: capreomicina, kanamicina y amikacina.
- Fármacos de segunda línea: tioamidas, cicloserina y ácido aminosalicílico.
- Fármacos con eficacia limitada o con datos clínicos escasos: clofazimina, amoxicilina con clavulanato, linezolida, carbapenémicos, tioacetazona y claritromicina.
Desafíos en el tratamiento de la tuberculosis XDR
- El tratamiento de la TB XDR es difícil y a menudo requiere la combinación de varios fármacos 4.
- La tasa de éxito del tratamiento es generalmente del 30-50%, con resultados muy pobres en pacientes infectados con VIH 5.
- La gestión de los contactos de pacientes con TB XDR es complicada debido a la falta de un tratamiento efectivo para la infección latente de TB XDR 5.