When to indicate antibiotics and which antibiotics for acute otitis media and acute tonsillitis (amigdalitis)?

From the Guidelines

Para el tratamiento de otitis media y amigdalitis aguda, se recomienda el uso de antibióticos como amoxicilina a una dosis de 80-90 mg/kg/día durante 5-7 días en la mayoría de los casos, y penicilina V durante 10 días para la faringitis/tonsilitis aguda. La elección del antibiótico debe basarse en la respuesta clínica anticipada y la flora microbiológica probablemente presente. En el caso de la otitis media, la amoxicilina es el tratamiento de primera línea debido a su eficacia contra los pneumococos susceptibles y resistentes 1. Para la faringitis/tonsilitis aguda, la penicilina V sigue siendo la primera opción debido a que Streptococcus pyogenes es el patógeno principal 1. Alternativas para pacientes alérgicos a la penicilina incluyen azitromicina o claritromicina para la otitis media, y clindamicina para la faringitis/tonsilitis aguda. Es importante tener en cuenta que la duración del tratamiento debe diseñarse para garantizar la erradicación bacteriana y prevenir complicaciones, y que los estudios recientes sugieren que los cursos cortos de antibióticos pueden ser menos efectivos para la faringitis por grupo A β-hemolítico streptocócico 1.

Algunos puntos clave a considerar son:

• La amoxicilina es el tratamiento de primera línea para la otitis media debido a su eficacia y seguridad 1.
• La penicilina V es el tratamiento de primera línea para la faringitis/tonsilitis aguda debido a su eficacia contra Streptococcus pyogenes 1.
• Los cursos cortos de antibióticos pueden ser menos efectivos para la faringitis por grupo A β-hemolítico streptocócico 1.
• La duración del tratamiento debe diseñarse para garantizar la erradicación bacteriana y prevenir complicaciones. Es importante destacar que las recomendaciones deben basarse en la evidencia más reciente y de mayor calidad, y que la elección del antibiótico debe individualizarse según las necesidades del paciente y la flora microbiológica probablemente presente 1.

From the FDA Drug Label

In three double-blind controlled studies, conducted in the United States, azithromycin (12 mg/kg once a day for 5 days) was compared to penicillin V (250 mg three times a day for 10 days) in the treatment of pharyngitis due to documented Group A β-hemolytic streptococci (GABHS or S. pyogenes) Azithromycin was clinically and microbiologically statistically superior to penicillin at Day 14 and Day 30 with the following clinical success (i.e., cure and improvement) and bacteriologic efficacy rates (for the combined evaluable patient with documented GABHS): Three U. S. Streptococcal Pharyngitis Studies Azithromycin vs. Penicillin V EFFICACY RESULTS Day 14Day 30 Bacteriologic Eradication: Azithromycin323/340 (95%)255/330 (77%) Penicillin V242/332 (73%)206/325 (63%) Clinical Success (Cure plus improvement): Azithromycin336/343 (98%)310/330 (94%) Penicillin V284/338 (84%)241/325 (74%) In a double-blind, controlled, randomized clinical study of acute otitis media in pediatric patients from 6 months to 12 years of age, azithromycin (10 mg/kg per day for 3 days) was compared to amoxicillin/clavulanate potassium (7:1) in divided doses q12h for 10 days For the 366 patients who were evaluated for clinical efficacy at the Day 12 visit, the clinical success rate (i.e., cure plus improvement) was 83% for azithromycin and 88% for the control agent.

Antibióticos indicados para otitis media y amigdalitis aguda:

• Azitromicina (12 mg/kg al día durante 5 días) para amigdalitis aguda
• Azitromicina (10 mg/kg al día durante 3 días) para otitis media aguda Eficacia:
• Azitromicina es estadísticamente superior a la penicilina en el tratamiento de la amigdalitis aguda a los 14 y 30 días
• Azitromicina tiene una tasa de éxito clínico del 83% en el tratamiento de la otitis media aguda a los 12 días 2

From the Research

Indicación de Antibióticos en Otitis Media y Amigdalitis Aguda

• La otitis media y la amigdalitis aguda son infecciones comunes en niños que requieren tratamiento con antibióticos.
• Según los estudios 3, 4, el tratamiento de primera línea para la otitis media aguda es la amoxicilina a dosis alta (80-90 mg/kg/día, dividida en dos dosis diarias).

Opciones de Tratamiento para Otitis Media

• Para casos de otitis media persistente o recurrente, se recomiendan las siguientes opciones de tratamiento:

• Amoxicilina/clavulanato a dosis alta (90/6,4 mg/kg/día) 3, 4
• Cefdinir, cefprozil, cefpodoxima, cefuroxima o ceftriaxona 3, 4

• La cefaclor también ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la otitis media y la faringitis en niños 5.

Consideraciones para el Tratamiento

• La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad de los patógenos comunes, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 6.
• La amoxicilina a dosis convencionales o altas (80-90 mg/kg/día) sigue siendo una opción adecuada para el tratamiento de primera línea de la otitis media aguda 6, 7.
• Sin embargo, se debe considerar la posibilidad de resistencia a los antibióticos y la necesidad de reevaluar la elección del agente terapéutico 7.