From the Guidelines
Los antibióticos en sinusitis aguda están indicados cuando hay síntomas severos desde el inicio (fiebre alta >39°C, dolor facial intenso), síntomas que persisten más de 10 días sin mejoría, o empeoramiento después de una mejoría inicial ("doble empeoramiento"). Esto se basa en las recomendaciones de la American College of Physicians y los Centers for Disease Control and Prevention, que sugieren que los antibióticos deben reservarse para pacientes con síntomas persistentes o severos 1.
Algunos de los criterios para indicar antibióticos en sinusitis aguda incluyen:
- Síntomas severos desde el inicio, como fiebre alta (>39°C) o dolor facial intenso
- Síntomas que persisten más de 10 días sin mejoría
- Empeoramiento después de una mejoría inicial ("doble empeoramiento")
- Presencia de signos de infección bacteriana, como purulent nasal discharge o facial pain
La primera línea de tratamiento es amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 12 horas durante 5-7 días, o doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 5-7 días en alérgicos a penicilina 1. Para sinusitis recurrente o casos que no responden al tratamiento inicial, se puede usar moxifloxacino 400 mg diarios por 5-7 días. Es importante completar todo el tratamiento aunque los síntomas mejoren, ya que la infección bacteriana puede persistir y causar complicaciones como extensión a estructuras cercanas. La mayoría de las sinusitis son virales y se resuelven espontáneamente con tratamiento sintomático, por lo que no requieren antibióticos de rutina.
Es importante destacar que el uso inapropiado de antibióticos puede contribuir a la resistencia a los antibióticos, por lo que es fundamental utilizarlos de manera responsable y solo cuando sea necesario 1. Además, es importante considerar las posibles reacciones adversas y contraindicaciones de los antibióticos antes de prescribirlos.
En resumen, la indicación de antibióticos en sinusitis aguda debe basarse en la presencia de síntomas severos o persistentes, y no debe ser el tratamiento de primera línea para la mayoría de los casos de sinusitis. Es importante seguir las recomendaciones de las guías clínicas y considerar las posibles complicaciones y reacciones adversas antes de prescribir antibióticos.
From the FDA Drug Label
4 Acute Bacterial Sinusitis: 5 Day and 10 to 14 Day Treatment Regimens Levofloxacin tablets are indicated for the treatment of acute bacterial sinusitis due to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, or Moraxella catarrhalis
6 Acute Bacterial Sinusitis Moxifloxacin hydrochloride tablets are indicated in adult patients (18 years of age and older) for the treatment of acute bacterial sinusitis (ABS) caused by susceptible isolates of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, or Moraxella catarrhalis
Indicaciones para antibioticos en sinusitis:
- La sinusitis bacteriana aguda (ABS) causada por aislados susceptibles de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.
- Se debe reservar el tratamiento con levofloxacin o moxifloxacina para pacientes que no tienen opciones de tratamiento alternativas, ya que la sinusitis bacteriana aguda puede ser autolimitada en algunos pacientes 2 3.
- Es importante considerar la epidemiología local y los patrones de susceptibilidad cuando se selecciona o modifica la terapia antibacteriana empírica.
From the Research
Criterios para indicar antibióticos en sinusitis
- La sinusitis aguda bacteriana (SAB) es un problema común en niños y adultos, y se caracteriza por síntomas como dolor facial, secreción nasal purulenta y fiebre 4.
- Los antibióticos deben ser considerados para pacientes con 3 o más días de síntomas severos, empeoramiento significativo después de 3 a 5 días de síntomas, o 7 o más días de síntomas 5.
- La diagnosis de SAB se basa en la presentación clínica y la confirmación con imágenes, como radiografías de senos paranasales, es necesaria en adultos y niños mayores de 6 años para aumentar la certeza del diagnóstico 4.
Opciones de tratamiento antibiótico
- La amoxicilina es un tratamiento común para la SAB, y se puede administrar en dosis alta o estándar 4, 6.
- La amoxicilina-clavulanato es otra opción, especialmente para pacientes con alergia a la penicilina o que no responden a la amoxicilina 4, 5.
- Otros antibióticos, como la azitromicina, pueden ser efectivos en el tratamiento de la SAB, especialmente en pacientes con alergia a la penicilina 7.
- La duración del tratamiento antibiótico es desconocida, pero se recomienda tratar hasta que el paciente esté libre de síntomas y luego durante 7 días adicionales 4.
Consideraciones importantes
- La mayoría de los casos de sinusitis aguda son causados por infecciones virales, y no requieren tratamiento antibiótico 8.
- La sinusitis crónica o recurrente puede requerir un enfoque de tratamiento diferente, incluyendo la evaluación por un otorrinolaringólogo 5.
- Es importante considerar la resistencia a los antibióticos y la alergia a los medicamentos al seleccionar un tratamiento antibiótico para la SAB 4, 5.