From the Guidelines
Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son el método más popular de anticoncepción hormonal para adolescentes y adultos jóvenes, y deben ser iniciados con una dosis de 30-35 μg de etinil estradiol y un progestina como levonorgestrel o norgestima. Los AOC contienen una progestina y un estrógeno, y la mayoría de las píldoras contienen etinil estradiol en cantidades que varían desde 10 hasta 50 μg [ 1 ]. Los expertos en medicina adolescente suelen comenzar con una píldora que contenga 30-35 μg de etinil estradiol y un progestina como levonorgestrel o norgestima.
Beneficios y riesgos de los AOC
Los AOC ofrecen varios beneficios, incluyendo una efectividad del 91-99% cuando se utilizan perfectamente, reducción del dolor menstrual, períodos más ligeros, mejora del acné y disminución del riesgo de cáncer de ovario y endometrio [ 1 ]. Sin embargo, también existen riesgos asociados con su uso, como el aumento del riesgo de coágulos sanguíneos, que puede ser grave en fumadores mayores de 35 años [ 1 ].
Contraindicaciones y advertencias
Los AOC no deben ser prescritos para pacientes con hipertensión severa y no controlada, disfunción hepática, enfermedad cardíaca valvular complicada, migrañas con aura o síntomas neurológicos focales, tromboembolismo o trombofilia, complicaciones de la diabetes o trasplante de órganos sólidos complicado [ 1 ]. Los pacientes deben ser informados sobre los efectos adversos comunes, como sangrado irregular, dolor de cabeza y náuseas, y deben ser consejados sobre cómo manejar estos efectos [ 1 ].
Uso y administración
Los AOC pueden ser iniciados el mismo día de la visita ("inicio rápido") en adolescentes sanas y no embarazadas [ 1 ]. Los pacientes deben ser instruidos sobre cómo tomar la píldora, incluyendo la importancia de tomarla a la misma hora todos los días y qué hacer si se olvida una píldora [ 1 ]. También deben ser informados sobre la necesidad de usar un método de barrera, como condones, para protegerse contra las infecciones de transmisión sexual [ 1 ].
From the FDA Drug Label
WARNINGS Cigarette smoking greatly increases the possibility of suffering heart attacks and strokes. Women who use oral contraceptives are strongly advised not to smoke. The relationship between progestin-only oral contraceptives and these risks have not been established and there are no studies definitely linking progestin-only pill (POP) use to an increased risk of heart attack or stroke. The use of oral contraceptives is associated with increased risks of several serious conditions including myocardial infarction, thromboembolism, stroke, hepatic neoplasia, and gallbladder disease, although the risk of serious morbidity or mortality is very small in healthy women without underlying risk factors The risk of morbidity and mortality increases significantly in the presence of other underlying risk factors such as hypertension, hyperlipidemias, obesity, and diabetes.
Riesgos asociados con los anticonceptivos orales:
- Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, incluyendo infarto de miocardio, tromboembolismo y accidente cerebrovascular
- Aumento del riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar
- Aumento del riesgo de cáncer de mama y neoplasia hepática
- Aumento del riesgo de enfermedad de la vesícula biliar
- Fumar aumenta significativamente el riesgo de sufrir un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular
- La presencia de factores de riesgo subyacentes, como hipertensión, hiperlipidemia, obesidad y diabetes, aumenta significativamente el riesgo de morbilidad y mortalidad.
From the Research
Anticonceptivos Orales: Beneficios y Riesgos
- Los anticonceptivos orales son un método de contracepción reversible y eficaz, con una tasa de embarazo del 4% al 7% por año 4.
- Los beneficios no contraceptivos de los anticonceptivos orales incluyen una protección contra la malignidad endometrial y ovárica, la enfermedad benigna de la mama y la infección del tracto genital superior 5.
- Los anticonceptivos orales con contenido de estrógeno de 30 a 35 microgramos son considerados la mejor opción, aunque un contenido mayor (50 microgramos) puede ser necesario en algunos casos 5.
Selección de Anticonceptivos Orales
- La selección de anticonceptivos orales debe basarse en la discusión entre el paciente y el clínico sobre la tolerancia al riesgo de embarazo, los cambios en el sangrado menstrual, otros riesgos y los valores y preferencias personales 4.
- Los anticonceptivos orales con dosis bajas de estrógeno (menos de 50 microgramos) son preferibles, ya que reducen los efectos secundarios y los riesgos metabólicos 6.
Riesgos Asociados con los Anticonceptivos Orales
- Los anticonceptivos orales que contienen estrógeno aumentan el riesgo de trombosis venosa, con una tasa de 7 a 10 eventos trombóticos por 10.000 mujeres-año 4.
- Los métodos anticonceptivos hormonales pueden mejorar condiciones médicas asociadas con cambios hormonales relacionados con el ciclo menstrual, como el acné, la endometriosis y el trastorno disfórico premenstrual 4.
Nuevas Formulaciones de Anticonceptivos Orales
- Las formulaciones de anticonceptivos orales con dosis bajas de etinilestradiol (EE) y levonorgestrel (LNG) + EE continuo tienen un perfil de eficacia y efectos adversos similar a otros anticonceptivos orales de régimen extendido 7.
- Las formulaciones de anticonceptivos orales con 17β-estradiol (E₂) en lugar de EE han mostrado una eficacia y control del ciclo similar a los anticonceptivos orales con EE 8.