From the Guidelines
La episiotomía y la reparación de desgarros perineales son procedimientos obstétricos importantes que se realizan durante el parto, y es fundamental priorizar la técnica de reparación para minimizar la morbilidad, la mortalidad y mejorar la calidad de vida de las pacientes. La anatomía perineal incluye los músculos perineales superficiales, los músculos perineales profundos y el esfínter anal externo, todos cubiertos por piel y tejido subcutáneo 1.
Técnica de reparación
La reparación de la episiotomía y los desgarros perineales comienza con una buena visualización, iluminación adecuada y anestesia suficiente. Para las episiotomías y desgarros perineales de primer y segundo grado, se recomienda utilizar suturas absorbibles (como 2-0 Vicryl) en una técnica continua para la mucosa vaginal, suturas interrumpidas para las capas musculares y puntadas subcuticulares para el cierre de la piel 1.
Recomendaciones del procedimiento
Es importante tener en cuenta que la técnica de reparación puede influir en la morbilidad y la calidad de vida de las pacientes. Se recomienda utilizar una técnica de sutura continua no bloqueante para la reparación de la episiotomía y los desgarros perineales de primer y segundo grado, ya que se ha demostrado que reduce el dolor y la necesidad de analgésicos 1. Además, se sugiere utilizar un adhesivo cutáneo para el cierre de la piel en lugar de suturas, ya que se ha demostrado que reduce el tiempo de procedimiento y el dolor 1.
Prevención y complicaciones
Es fundamental informar a las pacientes sobre las posibles complicaciones, incluyendo el dolor, la infección, la dispareunia y la incontinencia. La prevención de las complicaciones incluye la masaje perineal durante el embarazo, el empuje controlado durante el parto y el uso de compresas calientes durante el trabajo de parto. La episiotomía no debe realizarse de manera rutinaria, sino que debe reservarse para indicaciones específicas como la distress fetal o la entrega instrumental 1.
Aspectos importantes
La reparación de la episiotomía y los desgarros perineales es un procedimiento que requiere habilidad y conocimiento por parte del profesional de la salud. Es fundamental que el profesional de la salud esté bien versado en la técnica de reparación para minimizar la morbilidad y mejorar la calidad de vida de las pacientes. Si el profesional de la salud no tiene experiencia en la técnica de reparación, es recomendable que otro profesional capacitado revise la lesión y realice la reparación si es necesario 1.
From the Research
Técnicas de Episiorrafia, Episiotomía, Desgarros y Corrección de Desgarro
- La episiotomía es un corte quirúrgico en la vagina y el perineo realizado durante el parto para prevenir desgarros graves 2.
- La episiotomía selectiva puede resultar en un 30% menos de mujeres experimentando trauma perineal/vaginal grave en comparación con la episiotomía rutinaria 2.
- La duración de la segunda etapa del parto puede afectar la morbilidad materna y fetal, y un segundo estado prolongado puede aumentar el riesgo de desgarros y hemorragia materna 3, 4.
Anatomía y Procedimiento
- La anatomía del perineo y la vagina es crucial para entender las técnicas de episiorrafia y episiotomía 2.
- El procedimiento de episiotomía implica un corte en la vagina y el perineo, y puede ser realizado de manera selectiva o rutinaria 2.
- La corrección de desgarros puede ser realizada mediante técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas, dependiendo de la gravedad del desgarro 5.
Recomendaciones del Procedimiento
- La episiotomía selectiva se recomienda en lugar de la episiotomía rutinaria para reducir el riesgo de trauma perineal/vaginal grave 2.
- La duración de la segunda etapa del parto debe ser monitoreada cuidadosamente para prevenir desgarros y hemorragia materna 3, 4.
- La corrección de desgarros debe ser realizada de manera oportuna y efectiva para prevenir complicaciones a largo plazo 5.
Aspectos Importantes
- La comunicación entre el equipo de atención médica y la paciente es crucial para tomar decisiones informadas sobre la episiotomía y la corrección de desgarros 2.
- La educación y el apoyo a la paciente durante el parto y el postparto son fundamentales para prevenir complicaciones y promover la recuperación 6.
- La investigación continua es necesaria para mejorar las técnicas de episiorrafia y episiotomía, y para reducir el riesgo de desgarros y hemorragia materna 2, 3, 4, 5, 6.