From the Guidelines
El manejo óptimo del síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST incluye la administración de aspirina, anticoagulación con heparina o heparina de bajo peso molecular, y terapia antiplaquetaria dual con inhibidores de P2Y12 como ticagrelor o prasugrel, según lo recomendado en las guías más recientes 1. La estrategia de manejo debe basarse en la evaluación del riesgo del paciente, que puede ser determinada mediante la utilización de herramientas como los puntajes GRACE o TIMI. Los pacientes con alto riesgo deben ser sometidos a una estrategia invasiva temprana, mientras que los pacientes con bajo riesgo pueden ser manejados con una estrategia selectiva. Es importante destacar que la terapia antiplaquetaria dual debe ser mantenida durante 12 meses, y que los pacientes deben recibir estatinas de alta intensidad, beta-bloqueantes y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) si tienen una fracción de eyección reducida o diabetes. Las modificaciones del estilo de vida, como el abandono del tabaco, los cambios en la dieta y la rehabilitación cardíaca, son componentes esenciales del manejo a largo plazo. La estrategia de manejo debe ser individualizada según las necesidades y características de cada paciente, y debe ser basada en la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por el estudio publicado en la revista Circulation en 2019 1. Algunos estudios anteriores, como el publicado en el European Heart Journal en 2002 1, proporcionan información valiosa sobre el manejo del síndrome coronario agudo, pero es importante tener en cuenta que las recomendaciones pueden haber cambiado desde entonces. En resumen, el manejo óptimo del síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST requiere una evaluación cuidadosa del riesgo del paciente y una estrategia de manejo individualizada, basada en la evidencia más reciente y de alta calidad. Algunas de las opciones de tratamiento incluyen:
- Aspirina
- Anticoagulación con heparina o heparina de bajo peso molecular
- Terapia antiplaquetaria dual con inhibidores de P2Y12 como ticagrelor o prasugrel
- Estrategia invasiva temprana para pacientes con alto riesgo
- Estatinas de alta intensidad
- Beta-bloqueantes
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) para pacientes con fracción de eyección reducida o diabetes.
From the FDA Drug Label
1.1 Acute Coronary Syndrome (ACS) 5.1 Diminished Antiplatelet Activity in Patients with Impaired CYP2C19 Function 14.1 Acute Coronary Syndrome
Resumen de las últimas guías de síndrome coronario agudo: La etiqueta del medicamento menciona el síndrome coronario agudo (ACS) como una de las indicaciones para el uso de clopidogrel, pero no proporciona un resumen de las últimas guías para el manejo de esta condición.
- Uso de clopidogrel en ACS: Se menciona que clopidogrel se utiliza en el tratamiento del síndrome coronario agudo.
- Precauciones: Se advierte sobre la posibilidad de una disminución de la actividad antiplaquetaria en pacientes con función alterada de CYP2C19. 2
From the Research
Resumen de las últimas guías de síndrome coronario agudo
- Las guías actuales recomiendan el uso de aspirina en todos los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) a menos que esté contraindicado 3.
- Se recomienda la adición de un segundo antiplaquetario (terapia antiplaquetaria dual) como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel para la mayoría de los pacientes 3, 4.
- La anticoagulación parenteral se recomienda con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, bivalirudina o fondaparinux 3, 4.
- Los inhibidores de la bomba de protones se recomiendan para prevenir el sangrado debido al uso de antiplaquetarios y anticoagulantes en pacientes con mayor riesgo de sangrado gastrointestinal 3.
- Otras terapias médicas deben incluir estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes, nitroglicerina y morfina (para aliviar el dolor en el pecho), y oxígeno 3.
Terapias específicas para cada tipo de SCA
- Para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, se debe realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent lo antes posible 3.
- Si la ICP se retrasa más de 120 minutos, se debe utilizar terapia fibrinolítica primero 3.
- Para pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, se recomienda la ICP, y la terapia fibrinolítica no se recomienda generalmente 3.
- Si los pacientes requieren un injerto de derivación de arteria coronaria para restablecer el flujo coronario, idealmente se debe retrasar 3 a 7 días después de la admisión, a menos que el paciente tenga choque cardiogénico, arritmias potencialmente mortales, enfermedad de tres vasos (con oclusión del 70% cada uno), oclusión de la arteria coronaria principal izquierda mayor al 50%, ICP fallida o complicada, o complicaciones mecánicas (como ruptura de válvula) 3.
Uso de antiplaquetarios y anticoagulantes
- La terapia antiplaquetaria dual con aspirina y un inhibidor de P2Y12 (como clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) se recomienda para todos los pacientes con SCA 4, 5, 6, 7.
- Los inhibidores de P2Y12 de tercera generación (prasugrel y ticagrelor) tienen beneficios claros en comparación con clopidogrel para la terapia antiplaquetaria dual 4, 6, 7.
- La anticoagulación se puede lograr con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, bivalirudina o fondaparinux 4, 6.