From the Guidelines
El paciente con infección del sitio de angioacceso y enfermedad renal crónica en etapa 5 debe recibir tratamiento con antibióticos adecuados para la infección, con dosis ajustadas para la función renal, y considerar la remoción del catéter infectado o el intercambio del catéter sobre un guía de alambre. La infección del sitio de angioacceso es una complicación común en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis, y requiere un enfoque terapéutico agresivo para prevenir complicaciones como la bacteriemia o la endocarditis 1. El paciente tiene una tasa de filtración glomerular estimada severamente reducida de 3,78 ml/min/1,73m², lo que indica enfermedad renal en etapa terminal que requiere terapia de reemplazo renal, que el paciente está recibiendo a través de hemodiálisis.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente son:
- La evaluación del sitio de acceso vascular para detectar signos de infección del túnel o compromiso más extenso 1.
- La obtención de cultivos de sangre antes de iniciar antibióticos si se sospecha sepsis 1.
- La optimización del régimen de hemodiálisis para asegurar una depuración adecuada mientras se trata la infección 1.
- El monitoreo cercano de los marcadores inflamatorios y la respuesta clínica, con consideración para un acceso alternativo temporal si el sitio actual no puede ser salvado 1.
- El apoyo nutricional y el manejo de la anemia, el trastorno mineral óseo y otras complicaciones de la enfermedad renal en etapa terminal deben continuar concurrentemente con el tratamiento de la infección.
Es importante destacar que la administración de antibióticos intravenosos solos no es un enfoque satisfactorio, ya que la infección de la corriente sanguínea se repite en la mayoría de los pacientes una vez que se completa el curso de antibióticos 1. Por lo tanto, la remoción del catéter infectado o el intercambio del catéter sobre un guía de alambre son opciones de tratamiento que deben ser consideradas. La terapia con antibióticos y un bloqueo antibiótico en el catéter existente también puede ser una opción para algunos pacientes 1.
From the Research
Resumen Clínico
- Infección del Sitio de Angioacceso: La infección del sitio de angioacceso es una complicación grave que requiere atención médica inmediata. Según el estudio 2, la terapia dirigida a la infección causada por Staphylococcus aureus en pacientes críticos adultos es crucial para el tratamiento efectivo.
- Enfermedad Renal Crónica KDIGO V (CKD.EPI: 3.78 ml/min/1.73 m2) en TSFR mediante Hemodialisis: La enfermedad renal crónica es una condición que requiere un manejo cuidadoso, especialmente en pacientes que reciben hemodiálisis. Es importante considerar la dosis y la administración de los antibióticos en pacientes con enfermedad renal crónica, como se menciona en el estudio 3.
Tratamiento Antibiótico
- Elección de Antibióticos: La elección de antibióticos depende del tipo de infección y la susceptibilidad del patógeno. Según el estudio 4, los antibióticos como cefiderocol y ceftarolina pueden ser efectivos contra Pseudomonas aeruginosa.
- Terapia Combinada: La terapia combinada con antibióticos puede ser necesaria en algunos casos, pero debe ser utilizada con precaución para evitar la resistencia a los antibióticos, como se menciona en el estudio 5.
- Duración de la Terapia Antibiótica: La duración de la terapia antibiótica es importante para evitar la sobreuso de antibióticos y la resistencia. Según el estudio 6, la duración de la terapia antibiótica debe ser lo más corta posible para evitar la resistencia y minimizar los efectos secundarios.
Consideraciones Especiales
- Pacientes con Enfermedad Renal Crónica: Los pacientes con enfermedad renal crónica requieren un manejo cuidadoso de los antibióticos para evitar la toxicidad y la resistencia.
- Pacientes en Hemodiálisis: Los pacientes en hemodiálisis requieren un seguimiento cuidadoso de la dosis y la administración de los antibióticos para evitar la toxicidad y la resistencia.