From the Guidelines
Per un paziente con epigastralgia in fase di dimissione, raccomando un approccio terapeutico completo che affronti sia i sintomi che le possibili cause, iniziando con una terapia con un inibitore della pompa protonica (PPI) come l'omeprazolo 20mg una volta al giorno prima della colazione per 4-8 settimane, come suggerito nello studio 1. La prescrizione dovrebbe includere anche un antiacido come la sospensione di idrossido di alluminio/idrossido di magnesio, 10-20ml secondo necessità per il dolore di breakthrough fino a quattro volte al giorno. Se viene confermata l'infezione da Helicobacter pylori, si deve prescrivere una terapia di eradicazione di 14 giorni consistente in amoxicillina 1g due volte al giorno, claritromicina 500mg due volte al giorno e omeprazolo 20mg due volte al giorno, come indicato nello studio 1. Le modifiche dietetiche sono essenziali: si consiglia al paziente di evitare alimenti piccanti, alcol, caffeina, alimenti acidi e pasti grandi, specialmente prima di andare a letto. Il paziente dovrebbe sollevare la testata del letto di 6 pollici e mantenere un diario alimentare per identificare gli alimenti scatenanti. Questo regime affronta i sintomi immediati attraverso la soppressione dell'acido mentre il PPI consente la guarigione di eventuali danni mucosi. La terapia di eradicazione di H. pylori, se indicata, tratta la causa sottostante della malattia ulcera peptica, che è una fonte comune di epigastralgia. È prevista una follow-up in 4-6 settimane per valutare il miglioramento dei sintomi e determinare se è necessaria ulteriore indagine o trattamento, come suggerito nello studio 1.
I benefici di questo approccio includono:
- Riduzione della produzione di acido gastrico
- Guarigione di eventuali danni mucosi
- Trattamento della causa sottostante della malattia ulcera peptica
- Miglioramento dei sintomi
- Riduzione del rischio di complicanze
Gli svantaggi di questo approccio includono:
- Possibili effetti collaterali dei farmaci
- Necessità di follow-up regolare per valutare il miglioramento dei sintomi
- Possibilità di necessità di ulteriore indagine o trattamento se i sintomi non migliorano.
From the FDA Drug Label
Table 1: Recommended Dosage Regimen of Omeprazole in Adults by Indication Indication Dosage of Omeprazole Treatment Duration ... Active Benign Gastric Ulcer 40 mg once daily 4 to 8 weeks Treatment of Symptomatic GERD 20 mg once daily Up to 4 weeks Treatment of EE due to Acid-Mediated GERD 20 mg once daily 4 to 8 weeks
Per il trattamento dell'epigastralgia, che può essere sintomo di ulcera gastrica o duodenale, o di reflusso gastroesofageo (GERD), la prescrizione terapeutica può essere:
- Omeprazolo 20 mg una volta al giorno per fino a 4 settimane per il trattamento del GERD sintomatico
- Omeprazolo 40 mg una volta al giorno per 4-8 settimane per il trattamento dell'ulcera gastrica benigna attiva Il medico può valutare la necessità di ulteriori esami o di un trattamento più prolungato in base alle esigenze individuali del paziente 2.
From the Research
Esempio pratico di prescrizione terapeutica per dimissioni del paziente con epigastralgia
- La prescrizione terapeutica per il paziente con epigastralgia può includere l'uso di inibitori della pompa protonica (PPI) come omeprazolo 3 o esomeprazolo 4.
- L'omeprazolo è stato dimostrato essere efficace nel trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori, della malattia da reflusso gastroesofageo (GORD) e delle ulcere peptiche indotte da farmaci anti-infiammatori non steroidei (NSAID) 3.
- L'esomeprazolo è stato dimostrato essere efficace nel trattamento della GORD, dell'infezione da H. pylori e delle ulcere peptiche associate all'uso di NSAID 4.
- È importante notare che l'uso a lungo termine di PPI può essere associato a effetti collaterali come osteoporosi, polipi del fondo gastrico e infezioni enteriche e non enteriche 5.
- La scelta del trattamento deve essere basata sulle esigenze individuali del paziente e sulla valutazione dei benefici e dei rischi associati a ciascun trattamento.
Considerazioni sulla somministrazione
- La dose consigliata di omeprazolo è di 10-40 mg al giorno per gli adulti e di 10-20 mg al giorno per i bambini 3.
- La dose consigliata di esomeprazolo è di 20-40 mg al giorno per gli adulti 4.
- È importante seguire le indicazioni del medico e non interrompere il trattamento senza consultarlo.
Monitoraggio e follow-up
- È importante monitorare il paziente per valutare l'efficacia del trattamento e la presenza di effetti collaterali 6.
- Il follow-up regolare può aiutare a identificare eventuali problemi e a modificare il trattamento se necessario.