From the Guidelines
Para un paciente de 80 años con bradicardia sinusal a 37 pulsaciones por minuto en urgencias, se debe administrar atropina 0,5 mg IV como tratamiento de primera línea, que puede ser repetido cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de 2018 de la ACC/AHA/HRS 1. Si el paciente es sintomático (experimenta mareos, síncope, alteración del estado mental, dolor en el pecho o hipotensión), es crucial evaluar la estabilidad hemodinámica de inmediato. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la bradicardia incluyen:
- Identificar y tratar las causas subyacentes, como efectos de medicamentos (beta-bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio), alteraciones electrolíticas, hipotiroidismo o aumento del tono vagal.
- Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones, verificar los electrolitos, la función tiroidea y los niveles de medicamentos si es aplicable.
- En pacientes ancianos, la bradicardia puede representar una degeneración del sistema de conducción relacionada con la edad, pero las causas agudas deben ser descartadas.
- El enfoque de tratamiento equilibra la atención a la comprometida hemodinámica inmediata mientras se investiga la etiología subyacente para prevenir la recurrencia. Es importante tener en cuenta que, si la atropina es ineficaz, se debe iniciar el marcapasos transcutáneo mientras se prepara para el marcapasos transvenoso si es necesario, y considerar la infusión de dopamina (2-10 mcg/kg/min) o epinefrina (2-10 mcg/min) si la atropina falla, como se menciona en la guía de 2018 de la ACC/AHA/HRS 1 y en la guía de práctica clínica de 2019 1.
From the Research
Evaluación del Paciente
- La primera paso en el manejo de un paciente de 80 años con bradicardia sinusal a 37 pulsaciones por minuto es realizar una evaluación completa, que incluya una historia clínica detallada y un examen físico, para determinar las posibles causas de la bradicardia 2.
- Es importante considerar la presencia de síntomas, como mareos, síncope, dolor en el pecho o disnea, ya que estos pueden indicar la necesidad de un tratamiento más agresivo 3.
Causas y Factores de Riesgo
- La bradicardia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la disfunción del nodo sinusal, el bloqueo auriculoventricular, la enfermedad cardíaca subyacente, la medicación y las condiciones médicas generales 2, 4.
- En pacientes ancianos, es importante considerar la presencia de comorbilidades y factores de riesgo, como la hipertensión, la diabetes, la enfermedad cardíaca coronaria y la insuficiencia cardíaca 4.
Manejo y Tratamiento
- El manejo de la bradicardia depende de la gravedad de los síntomas, la causa subyacente y la presencia de factores de riesgo 2, 3.
- En pacientes asintomáticos, el tratamiento puede no ser necesario, mientras que en pacientes sintomáticos, se puede requerir tratamiento farmacológico o pacing 2, 5.
- Es importante seguir las guías clínicas actuales, como la Guía de Evaluación y Manejo de Pacientes con Bradicardia y Retraso de Conducción Cardíaca de 2018, para garantizar un enfoque de tratamiento adecuado y personalizado 3.