From the Guidelines
Al manejar la uretritis en el departamento de emergencias, es fundamental obtener una historia clínica detallada y realizar un examen físico, y el tratamiento recomendado es ceftriaxone 1 g intramuscular o intravenoso como dosis única, más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días, o azitromicina 1 g oral como dosis única, según lo recomendado en las guías de 2024 de la Asociación Europea de Urología 1.
Durante la entrevista clínica, se deben hacer preguntas sobre:
- Síntomas urinarios (disuria, frecuencia, urgencia)
- Características de la secreción uretral
- Historia sexual (parejas recientes, relaciones sexuales sin protección, tipos de actividad sexual)
- Antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS)
- Momento de inicio de los síntomas
- Fiebre, dolor abdominal inferior, dolor testicular y uso reciente de antibióticos
Es importante tener en cuenta que la uretritis puede ser causada por infecciones de transmisión sexual como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, que requieren un tratamiento específico para prevenir complicaciones como epididimitis, prostatitis o enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres 1.
Se deben recoger muestras de secreción uretral para tinción de Gram y cultivo antes de iniciar los antibióticos, y realizar pruebas de orina para detectar clamidia y gonorrea 1.
Es fundamental aconsejar a los pacientes que se abstengan de actividad sexual hasta la finalización del tratamiento y garantizar la notificación y tratamiento de las parejas sexuales 1.
En cuanto a la elección del tratamiento, es importante considerar la resistencia a los antibióticos y la efectividad de los diferentes regímenes, como se describe en las guías de 2024 de la Asociación Europea de Urología 1.
En resumen, el manejo de la uretritis en el departamento de emergencias requiere una evaluación cuidadosa, un tratamiento adecuado y la notificación y tratamiento de las parejas sexuales para prevenir complicaciones y reducir la transmisión de infecciones de transmisión sexual.
From the FDA Drug Label
Urethritis and cervicitis due to Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae. Appropriate culture and susceptibility tests should be performed before treatment to determine the causative organism and its susceptibility to azithromycin. All patients with sexually-transmitted urethritis or cervicitis should have a serologic test for syphilis and appropriate cultures for gonorrhea performed at the time of diagnosis.
Procedimiento ante el caso de uretritis en urgencias:
- Realizar una entrevista clínica para determinar la causa probable de la uretritis.
- Preguntar sobre:
- Síntomas como dolor al orinar, secreción uretral, etc.
- Historia sexual y posible exposición a enfermedades de transmisión sexual.
- Antecedentes médicos y alergias.
- Realizar pruebas de laboratorio, como cultivos y pruebas de susceptibilidad, para determinar el agente causal y su sensibilidad a los antibióticos.
- Iniciar tratamiento antibiótico según los resultados de las pruebas de laboratorio y la gravedad de la infección.
- Considerar la posibilidad de infecciones concomitantes, como la sífilis, y realizar pruebas serológicas y cultivos adecuados.
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Uncomplicated urethral, endocervical, or rectal infection in adults caused by Chlamydia trachomatis: 100 mg, by mouth, twice a day for 7 days. Nongonococcal urethritis (NGU) caused by C. trachomatis or U. urealyticum: 100 mg, by mouth, twice a day for 7 days. 3
From the Research
Procedimiento ante el caso de uretritis en urgencias
Ante el caso de uretritis en urgencias, es fundamental realizar una evaluación clínica y microbiológica adecuada para determinar la causa subyacente de la infección. Esto incluye:
- Obtener una historia clínica detallada, incluyendo síntomas, antecedentes sexuales y uso de antibióticos recientes 4, 5
- Realizar un examen físico para detectar signos de uretritis, como secreción uretral, dolor o ardor al orinar, y enrojecimiento del meato uretral 4
- Recoger muestras de secreción uretral para realizar pruebas de laboratorio, como Gram stain, cultivo y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) 4, 6
Preguntas en la entrevista clínica
Durante la entrevista clínica, es importante hacer las siguientes preguntas:
- ¿Cuándo comenzaron los síntomas? 4
- ¿Ha tenido algún contacto sexual reciente? 4, 5
- ¿Ha utilizado antibióticos recientemente? 4, 5
- ¿Ha tenido alguna infección de transmisión sexual (ITS) previa? 4, 5
- ¿Utiliza condones durante el sexo? 6
Tratamiento
El tratamiento de la uretritis depende de la causa subyacente de la infección. Los tratamientos recomendados incluyen:
- Ceftriaxona y doxiciclina para la uretritis gonocócica 4, 6
- Azitromicina o doxiciclina para la uretritis no gonocócica 7, 8
- Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente de la infección y la sensibilidad de los patógenos a los antibióticos 4, 6
Prevención de la reinfección
Para prevenir la reinfección, es importante: