From the Guidelines
Para corregir una hiponatremia de 115 mEq/L, mi objetivo sería aumentar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 4-6 horas, con un máximo de corrección de 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica. Esto se basa en las recomendaciones más recientes y de alta calidad, como se menciona en el estudio de 1 y 1, que enfatizan la importancia de una corrección cuidadosa y controlada para evitar complicaciones.
Cálculo de la corrección de sodio
Para calcular la cantidad de sodio necesaria, utilizaría la fórmula: Déficit de sodio (mEq) = Agua corporal total × (sodio deseado - sodio actual). Suponiendo un paciente de 70 kg, el agua corporal total es aproximadamente 42 litros (0,6 × peso en kg). Si quiero aumentar el sodio de 115 a 120 mEq/L inicialmente, el déficit es 42 × (120 - 115) = 210 mEq. Dado que la solución salina al 3% contiene 513 mEq/L de sodio, necesitaría aproximadamente 410 mL de solución salina al 3% (210 mEq ÷ 513 mEq/L).
Instrucciones para la enfermera
Instruiría a la enfermera: "Por favor, administre solución salina al 3% a 100 mL/hora durante 4 horas. Monitoree los niveles de sodio en suero cada 2-4 horas. Vigile de cerca los signos de sobrecarga de fluidos o deterioro neurológico. Estamos apuntando a aumentar el sodio en aproximadamente 5 mEq/L en las primeras 4-6 horas, sin exceder 8-10 mEq/L en 24 horas". Esto se alinea con las recomendaciones de 1 y 1, que enfatizan la importancia de una monitorización cuidadosa y una corrección controlada para evitar complicaciones.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la corrección de la hiponatremia debe ser cuidadosa y controlada para evitar el síndrome de desmielinización osmótica, como se menciona en 1 y 1. Además, es fundamental monitorear de cerca los signos de sobrecarga de fluidos o deterioro neurológico, como se recomienda en 1 y 1. La comunicación clara y precisa con la enfermera es crucial para garantizar que la corrección de la hiponatremia se realice de manera segura y efectiva.
From the FDA Drug Label
Tolvaptan tablets should be initiated and re-initiated in patients only in a hospital where serum sodium can be monitored closely. Too rapid correction of hyponatremia (e.g., > 12 mEq/L/24 hours) can cause osmotic demyelination resulting in dysarthria, mutism, dysphagia, lethargy, affective changes, spastic quadriparesis, seizures, coma and death.
The usual starting dose for tolvaptan tablets is 15 mg administered once daily without regard to meals. Increase the dose to 30 mg once daily, after at least 24 hours, to a maximum of 60 mg once daily, as needed to achieve the desired level of serum sodium.
Para corregir una hiponatremia de 115 mEq/L, se debe seguir el siguiente procedimiento:
- Inicio de la terapia: Iniciar tolvaptan en una dosis de 15 mg una vez al día en un hospital, donde se pueda monitorear estrechamente el sodio sérico.
- Monitoreo: Monitorear el sodio sérico cada 8 horas después de la iniciación del tratamiento y diariamente hasta que se complete la titulación, que generalmente se realiza en 72 horas.
- Ajuste de la dosis: Ajustar la dosis de tolvaptan cada 24 horas, según sea necesario, hasta un máximo de 60 mg una vez al día, para lograr el nivel deseado de sodio sérico.
- Precaución: Evitar la corrección demasiado rápida de la hiponatremia, ya que puede causar demielinización osmótica.
- Instrucciones para la enfermera:
- Iniciar tolvaptan 15 mg una vez al día.
- Monitorear el sodio sérico cada 8 horas durante las primeras 24-72 horas.
- Ajustar la dosis según sea necesario, cada 24 horas, hasta un máximo de 60 mg una vez al día.
- Informar al médico de cualquier cambio en el sodio sérico o si se presentan síntomas de demielinización osmótica.
From the Research
Corrección de Hiponatremia
La hiponatremia es un trastorno electrolítico común que afecta aproximadamente al 5% de los adultos y al 35% de los pacientes hospitalizados 3. La corrección de la hiponatremia debe hacerse de manera cuidadosa para evitar daños neurológicos.
Cálculo de Corrección
Para corregir la hiponatremia, se debe calcular la cantidad de sodio que se necesita para aumentar el nivel de sodio en la sangre. La fórmula para calcular la corrección es:
- Nivel de sodio actual: 115 mEq/L
- Nivel de sodio deseado: 130 mEq/L (un nivel seguro para evitar daños neurológicos)
- Cantidad de sodio necesaria: 130 - 115 = 15 mEq/L
Tratamiento
El tratamiento para la hiponatremia depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. En general, se recomienda:
- Tratamiento con solución salina hipertónica (3% de cloruro de sodio) para aumentar rápidamente el nivel de sodio en la sangre en casos de hiponatremia severa y sintomática 4, 5.
- Restricción de líquidos para pacientes con hiponatremia leve y asintomática 6.
- Uso de medicamentos como la urea y los vaptanes para tratar la hiponatremia en pacientes con insuficiencia cardíaca 3.
Comunicación con la Enfermera
Al comunicarle la corrección de la hiponatremia a la enfermera, es importante proporcionar la siguiente información: