How would you correct a patient's hyponatremia with a serum sodium level of 115 mEq/L (milliequivalents per liter)?

From the Guidelines

Para corregir una hiponatremia de 115 mEq/L, utilizaría un enfoque de reemplazo controlado de sodio, administrando cloruro de sodio hipertónico al 3% a una velocidad controlada, con un objetivo de corrección de sodio de 6-8 mEq/L en las primeras 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica. Primero, calcularía el déficit de sodio utilizando la fórmula: Déficit de sodio = (Na+ deseado - Na+ actual) × 0.6 × peso en kg. Por ejemplo, en un paciente de 70 kg, con el objetivo de aumentar el sodio a 125 mEq/L inicialmente: (125 - 115) × 0.6 × 70 = 420 mEq de déficit de sodio.

• La administración de cloruro de sodio hipertónico al 3% se reservaría para aquellos con hiponatremia aguda sintomática, especialmente si se espera un trasplante de hígado en un plazo de días, según se menciona en 1.
• La corrección del sodio no debe exceder 8-10 mmol/L en las primeras 24 horas para evitar la desmielinización osmótica, como se recomienda en 1 y 1.
• La tasa de infusión se calcularía como: mL/hora de cloruro de sodio hipertónico al 3% = (tasa de corrección deseada en mEq/L/hora × peso en kg × 0.6) ÷ 0.513.
• Instruiría a la enfermera para iniciar la infusión de cloruro de sodio hipertónico al 3% a la tasa calculada, monitorear el sodio sérico cada 2-4 horas inicialmente, ajustar la tasa según sea necesario, mantener registros estrictos de ingresos y egresos, y vigilar signos de sobrecarga de fluidos o deterioro neurológico.
• Este enfoque equilibra la necesidad de tratar la hiponatremia potencialmente peligrosa mientras se evita una corrección demasiado rápida que podría causar daño neurológico permanente, como se menciona en 1 y 1.

From the FDA Drug Label

Tolvaptan tablets should be initiated and re-initiated in patients only in a hospital where serum sodium can be monitored closely. Too rapid correction of hyponatremia (e.g., > 12 mEq/L/24 hours) can cause osmotic demyelination resulting in dysarthria, mutism, dysphagia, lethargy, affective changes, spastic quadriparesis, seizures, coma and death.

The usual starting dose for tolvaptan tablets is 15 mg administered once daily without regard to meals. Increase the dose to 30 mg once daily, after at least 24 hours, to a maximum of 60 mg once daily, as needed to achieve the desired level of serum sodium.

Para corregir una hiponatremia de 115 mEq/L, se debe seguir el siguiente procedimiento:

• Inicio de la terapia: Iniciar tolvaptan en una dosis de 15 mg una vez al día en un hospital, donde se pueda monitorear estrechamente el sodio sérico.
• Monitoreo: Monitorear el sodio sérico cada 8 horas después de la iniciación del tratamiento y diariamente hasta que se complete la titulación, que generalmente se realiza en 72 horas.
• Ajuste de la dosis: Ajustar la dosis de tolvaptan cada 24 horas, según sea necesario, hasta un máximo de 60 mg una vez al día, para lograr el nivel deseado de sodio sérico.
• Precaución: Evitar la corrección demasiado rápida de la hiponatremia, ya que puede causar demielinización osmótica.
• Instrucciones para la enfermera:

• Iniciar tolvaptan 15 mg una vez al día.
• Monitorear el sodio sérico cada 8 horas durante las primeras 24-72 horas.
• Ajustar la dosis según sea necesario, cada 24 horas, hasta un máximo de 60 mg una vez al día.
• Informar al médico de cualquier cambio en el sodio sérico o si se presentan síntomas de demielinización osmótica.

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From the Research

Corrección de Hiponatremia

La hiponatremia es un trastorno electrolítico común que afecta aproximadamente al 5% de los adultos y al 35% de los pacientes hospitalizados 3. La corrección de la hiponatremia debe hacerse de manera cuidadosa para evitar complicaciones como la desmielinización osmótica, una condición neurológica rara pero grave que puede resultar en parkinsonismo, quadriparesia o incluso la muerte 3, 4.

Cálculo de Corrección

Para corregir una hiponatremia de 115 mEq/L, se debe calcular la cantidad de sodio que se necesita para aumentar el nivel de sodio en sangre a un nivel seguro. La fórmula para calcular la corrección es:

• Calcula el déficit de sodio: déficit de sodio = (135 - nivel actual de sodio) x peso corporal x 0,6
• Calcula la cantidad de sodio que se necesita: cantidad de sodio = déficit de sodio / (1 - 0,6)

Paso a Paso

Los pasos para corregir la hiponatremia son:

• Evaluar el estado de volumen del paciente: hipovolemic, euvolemic o hipervolemic 3
• Tratar la causa subyacente de la hiponatremia 3
• Utilizar soluciones de cloruro de sodio al 3% para corregir la hiponatremia severa y sintomática 5, 6
• Monitorear estrechamente el nivel de sodio en sangre y los síntomas del paciente 3, 5

Comunicación con la Enfermera

Al comunicarle a la enfermera sobre la corrección de la hiponatremia, se debe:

• Proporcionar la fórmula y el cálculo para la corrección de la hiponatremia
• Especificar la cantidad de sodio que se necesita y la velocidad de infusión
• Pedir que se monitoree estrechamente el nivel de sodio en sangre y los síntomas del paciente
• Establecer un plan de seguimiento para evaluar la efectividad de la corrección y ajustar el tratamiento según sea necesario 3, 5