From the Guidelines
La cirugía de revascularización coronaria está indicada principalmente para pacientes con enfermedad coronaria severa que no puede ser tratada adecuadamente con medicamentos o intervención coronaria percutánea, especialmente en casos de enfermedad del tronco coronario izquierdo, enfermedad de tres vasos, o angina refractaria a tratamiento médico óptimo. Las indicaciones específicas para la cirugía de revascularización coronaria incluyen:
- Enfermedad del tronco coronario izquierdo
- Enfermedad de tres vasos, especialmente en pacientes con diabetes o función ventricular reducida
- Enfermedad de dos vasos que incluye la arteria descendente anterior proximal
- Angina refractaria a tratamiento médico óptimo
- Isquemia extensa documentada
- Complicaciones mecánicas post-infarto como ruptura septal o insuficiencia mitral severa
- Shock cardiogénico
Según la guía de práctica clínica publicada en el Journal of the American College of Cardiology en 2022 1, la cirugía de revascularización coronaria es recomendada para pacientes con enfermedad coronaria severa que no responden al tratamiento médico óptimo. La evaluación preoperatoria debe incluir angiografía coronaria, ecocardiograma para evaluar la función ventricular, y pruebas de laboratorio completas. Los pacientes deben continuar con aspirina hasta la cirugía (81-325 mg diarios), suspender clopidogrel/ticagrelor 5-7 días antes, y prasugrel 7-10 días antes. El manejo de anticoagulantes como warfarina debe individualizarse, generalmente suspendiéndolos 5 días antes y considerando terapia puente con heparina en pacientes de alto riesgo trombótico.
La cirugía de revascularización coronaria mejora la supervivencia al restaurar el flujo sanguíneo a áreas del miocardio en riesgo, aliviando los síntomas de angina y mejorando la calidad de vida. Un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 2022 1 encontró que la cirugía de revascularización coronaria es efectiva para mejorar la supervivencia y la calidad de vida en pacientes con enfermedad coronaria severa. Otro estudio publicado en Circulation en 2017 1 encontró que la cirugía de revascularización coronaria es segura y efectiva en pacientes con enfermedad coronaria severa, con una tasa de complicaciones baja.
From the Research
Indicaciones para cirugía de revascularización coronaria
- La cirugía de revascularización coronaria es una estrategia importante para el tratamiento de la enfermedad coronaria, y se puede realizar a través de diferentes métodos, como la intervención coronaria percutánea (PCI) o el injerto de bypass coronario (CABG) 2, 3.
- La elección del método de revascularización depende de factores como la complejidad de las lesiones, la presencia de comorbilidades y la condición clínica del paciente 4, 5.
- La cirugía de CABG es considerada la opción más efectiva para pacientes con lesiones complejas, como enfermedad de la arteria coronaria izquierda y enfermedad de múltiples vasos 2, 5.
- La PCI es una opción aceptable para pacientes con enfermedad menos compleja o con lesiones en la arteria coronaria izquierda 5.
- La revascularización coronaria ha demostrado ser efectiva en reducir la mortalidad cardiovascular y la frecuencia de infartos de miocardio, así como en mejorar la calidad de vida de los pacientes con síndromes coronarios crónicos 6.
Consideraciones importantes
- La presencia de comorbilidades, como insuficiencia cardíaca y diabetes, es un factor importante a considerar al elegir el método de revascularización 2, 5.
- La complejidad de las lesiones es un factor crucial en la elección del método de revascularización, y se debe considerar la experiencia y la habilidad del equipo médico al realizar el procedimiento 4, 5.
- La revascularización coronaria debe ser considerada como parte de un enfoque integral para el tratamiento de la enfermedad coronaria, que incluya también terapias de prevención secundaria para reducir el riesgo de eventos adversos posteriores 2.