From the Guidelines
La empagliflozina debe suspenderse si la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) cae por debajo de 20 mL/min/1.73m² en el contexto de enfermedad renal crónica. Esto se debe a que la eficacia del fármaco se reduce significativamente en niveles de eGFR muy bajos, mientras que el riesgo de efectos adversos aumenta, particularmente la depleción de volumen, lesión renal aguda y desequilibrios electrolíticos. La monitorización regular de la función renal es esencial para los pacientes que toman empagliflozina, con controles recomendados al menos anualmente y con mayor frecuencia en pacientes con eGFR por debajo de 60 mL/min/1.73m² 1.
Algunos estudios han demostrado que la empagliflozina puede ser beneficiosa para reducir el progreso de la enfermedad renal y los eventos cardiovasculares en pacientes con eGFR ≥20 mL/min/1.73m² y albuminuria urinaria que va desde normal hasta 200 mg/g de creatinina 1. Sin embargo, en el contexto de una eGFR por debajo de 20 mL/min/1.73m², la relación beneficio-riesgo de la empagliflozina puede ser desfavorable, lo que sugiere que su suspensión es la decisión más adecuada para minimizar el riesgo de complicaciones.
Es importante considerar alternativas terapéuticas para el control de la glucemia en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, como inhibidores de la DPP-4, agonistas del receptor de GLP-1 o terapia con insulina ajustada adecuadamente, dependiendo de las necesidades individuales del paciente y su perfil de comorbilidades 1. La selección del agente específico debe basarse en la etapa de la enfermedad renal, la presencia de albuminuria y otros factores de riesgo para el progreso de la enfermedad renal y los eventos cardiovasculares.
En resumen, la suspensión de la empagliflozina en pacientes con eGFR por debajo de 20 mL/min/1.73m² es una decisión clínica razonable para minimizar el riesgo de efectos adversos y maximizar los beneficios en términos de morbidad, mortalidad y calidad de vida.
From the FDA Drug Label
En pacientes con mild (eGFR: 60 a menos de 90 mL/min/1.73 m2), moderate (eGFR: 30 a menos de 60 mL/min/1. 73 m2), y severe (eGFR: menos de 30 mL/min/1. 73 m2) renal impairment y sujetos con kidney failure/end stage renal disease (ESRD) pacientes, AUC de empagliflozina aumentó aproximadamente 18%, 20%, 66%, y 48%, respectivamente, en comparación con sujetos con función renal normal
La empagliflozina no se suspende específicamente si la vfg cae a menos de 20 en contexto de enfermedad renal crónica, según la etiqueta del medicamento 2. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la empagliflozina puede aumentar el riesgo de enfermedad renal y se debe monitorear la función renal en pacientes que la toman.
- No hay información directa en la etiqueta del medicamento que indique suspender la empagliflozina en este contexto.
- Es importante considerar la función renal y otros factores de riesgo al tomar decisiones clínicas sobre el uso de la empagliflozina.
From the Research
Suspensión de la empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica
- La suspensión de la empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica no se basa únicamente en la caída de la velocidad de filtración glomerular (VFG) a menos de 20 mL/min/1,73 m², sino que también depende de otros factores como la presencia de diabetes, la albuminuria y la función renal general 3, 4.
- Los estudios han demostrado que la empagliflozina puede reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal y la mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica, incluso en aquellos con VFG inferior a 20 mL/min/1,73 m² 4, 5.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la empagliflozina puede causar una disminución aguda en la VFG en los primeros 2 meses de tratamiento, lo que puede ser un factor a considerar en la toma de decisiones sobre la suspensión del tratamiento 5.
- En general, la decisión de suspender la empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica debe basarse en una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos del tratamiento, teniendo en cuenta la función renal, la presencia de diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular 6, 7.
Factores a considerar en la suspensión de la empagliflozina
- La función renal: la VFG es un factor importante a considerar en la suspensión de la empagliflozina, pero no es el único factor a tener en cuenta.
- La presencia de diabetes: la empagliflozina ha demostrado ser beneficiosa en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, por lo que la suspensión del tratamiento debe ser cuidadosamente evaluada en estos pacientes.
- La albuminuria: la presencia de albuminuria es un factor de riesgo para la progresión de la enfermedad renal y la mortalidad cardiovascular, por lo que la empagliflozina puede ser beneficiosa en pacientes con albuminuria.
- Otros factores de riesgo cardiovascular: la empagliflozina ha demostrado reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que la suspensión del tratamiento debe ser cuidadosamente evaluada en pacientes con otros factores de riesgo cardiovascular.