From the Guidelines
El tratamiento del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II generalmente requiere la implantación de un marcapasos permanente, ya que este tipo de bloqueo tiene alto riesgo de progresar a bloqueo completo y causar síntomas graves como síncope o insuficiencia cardíaca. Esto se debe a que el Mobitz II se caracteriza por ondas P bloqueadas sin prolongación progresiva del intervalo PR, generalmente se origina por debajo del nodo AV en el sistema His-Purkinje, y tiene peor pronóstico que el Mobitz I, razón por la cual el marcapasos es el tratamiento definitivo recomendado 1.
Algunas consideraciones importantes en el tratamiento del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II incluyen:
- La implantación de un marcapasos permanente es recomendada independientemente de la presencia de síntomas, ya que el bloqueo puede progresar y causar complicaciones graves 1.
- En situaciones agudas, se puede administrar atropina (0.5-1 mg IV) para aumentar temporalmente la frecuencia cardíaca, aunque su eficacia es limitada en este tipo específico de bloqueo 1.
- Otros medicamentos como isoproterenol (2-10 μg/min en infusión) pueden usarse en casos de emergencia bajo monitorización estricta 1.
- Es importante suspender cualquier medicamento que pueda empeorar el bloqueo, como betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio o digoxina 1.
En resumen, el tratamiento del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II requiere una evaluación cuidadosa y un enfoque terapéutico individualizado, con énfasis en la implantación de un marcapasos permanente como tratamiento definitivo. Esto se basa en las recomendaciones de las guías clínicas más recientes y en la evidencia disponible en la literatura médica 1.
From the Research
Tratamiento de bloqueo de 2 grado Mobitz 2
- El tratamiento de bloqueo de 2 grado Mobitz 2 puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad del bloqueo 2, 3.
- En general, el bloqueo de 2 grado Mobitz 2 se considera una condición más grave que el bloqueo de 2 grado Mobitz 1, ya que puede progresar a un bloqueo cardíaco completo y aumentar el riesgo de muerte súbita 3, 4.
- La decisión de colocar un marcapasos permanente puede ser necesaria en casos de bloqueo de 2 grado Mobitz 2, especialmente si el bloqueo es infranodal y hay evidencia de enfermedad del sistema de conducción cardíaca 5.
- Los estudios han demostrado que los cambios en el tono autonómico, como la administración de atropina o propranolol, pueden influir en la longitud del ciclo en el que ocurre el bloqueo de 2 grado Mobitz 2 6.
- Es importante destacar que el bloqueo de 2 grado Mobitz 2 puede ser causado por diversas condiciones, como la enfermedad de Takotsubo, la enfermedad coronaria, la miocardiopatía infiltrativa, entre otras, y que el tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente 2, 3.
Consideraciones clínicas
- La evaluación clínica y electrocardiográfica es crucial para determinar la causa y la gravedad del bloqueo de 2 grado Mobitz 2 3, 5.
- La monitorización electrocardiográfica continua y la evaluación de la función cardíaca pueden ser necesarias para determinar la necesidad de un marcapasos permanente 2, 4.
- Los pacientes con bloqueo de 2 grado Mobitz 2 deben ser evaluados por un cardiólogo o un especialista en electrofisiología cardíaca para determinar el mejor curso de tratamiento 5, 6.