From the Guidelines
La fisiopatología de la cetoacidosis diabética (CAD) se centra en la deficiencia absoluta o relativa de insulina combinada con el aumento de hormonas contrarreguladoras como glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento, lo que provoca hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica, según se describe en el estudio más reciente de 2023 1.
La hiperglucemia resulta de un aumento en la producción hepática de glucosa (gluconeogénesis y glucogenólisis) y una disminución en la utilización periférica de glucosa. La deficiencia de insulina también aumenta la lipólisis, liberando ácidos grasos libres que son convertidos en cuerpos cetónicos (acetoacetato, beta-hidroxibutirato y acetona) en el hígado. La acumulación de estos cuerpos cetónicos ácidos en la sangre supera la capacidad tampón del organismo, causando acidosis metabólica con anión gap elevado.
Algunos de los factores clave en la fisiopatología de la CAD incluyen:
- Deficiencia de insulina
- Aumento de hormonas contrarreguladoras
- Hiperglucemia
- Cetosis
- Acidosis metabólica
- Pérdida de electrolitos, especialmente potasio, sodio y fosfato
El tratamiento de la CAD requiere insulina intravenosa, reposición de líquidos (solución salina normal inicialmente), corrección de electrolitos y tratamiento de factores precipitantes como infecciones, trauma o incumplimiento terapéutico, como se recomienda en el estudio de 2023 1. La monitorización frecuente de glucosa, electrolitos y estado ácido-base es esencial durante el manejo agudo. Es importante destacar que no hay diferencia significativa en los resultados entre la insulina intravenosa y los análogos rápidos subcutáneos cuando se combinan con una gestión agresiva de líquidos para tratar la CAD leve o moderada, según se menciona en el estudio de 2021 1.
From the Research
Fisiopatología de la Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia, cetosis y acidosis. A continuación, se presentan los aspectos clave de su fisiopatología:
- Deficiencia de insulina: La CAD se desarrolla debido a una deficiencia de insulina, lo que lleva a un aumento en las tasas de cetogénesis y gluconeogénesis hepáticas, resultando en hiperglucemia y cetonemia 2.
- Hiperglucemia y acidosis: La hiperglucemia y la acidosis son las características principales de la CAD, y pueden causar pérdida de peso y otros síntomas 3.
- Cetosis: La cetosis se produce debido a la descomposición de las grasas en el hígado, lo que lleva a la producción de cuerpos cetónicos 4.
- Acidosis metabólica: La acidosis metabólica es un componente clave de la CAD, y se caracteriza por un aumento en el anión gap 4.
Factores Precipitantes
Los factores precipitantes de la CAD incluyen:
- Infecciones: Las infecciones son una de las causas más comunes de CAD 5.
- Nuevo diagnóstico de diabetes: El nuevo diagnóstico de diabetes también puede precipitar la CAD 5.
- No adherencia a la terapia con insulina: La no adherencia a la terapia con insulina es otro factor de riesgo para la CAD 5.
- Uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2: El uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 también puede aumentar el riesgo de CAD 5.
Complicaciones
Las complicaciones de la CAD incluyen: