From the Guidelines
Ateşe şiddetli titreme eşliğinde gram negatif bakteriler daha sık görülmektedir. Bu durum, gram negatif bakterilerin hücre duvarlarında bulunan lipopolisakkarit (LPS) veya endotoksin nedeniyle oluşmaktadır 1. Endotoksin, bakterilerin ölümü sırasında salınmakta ve daha güçlü bir inflamasyon yanıtını tetiklemektedir. Bu, IL-1, IL-6 ve TNF-alpha gibi sitokinlerin salınmasına neden olmakta ve hipotalamus üzerinde etki ederek vücut ısısı ayar noktasını hızla yükseltmektedir. Sonuç olarak, vücut yeni ayar noktasına ulaşmak için hızlı bir şekilde ısı üretmeye çalışmakta ve şiddetli titreme oluşmaktadır.
Gram pozitif bakteriler de ateş ve titremeyle ilişkili olabilir, ancak titreme şiddet ve sıklığı genellikle daha düşük olmaktadır. Bu durum, gram pozitif bakterilerin endotoksine sahip olmaması nedeniyle oluşmaktadır 1. Bu farklılık, bazen klinik bir ipucu olarak kullanılabilir, ancak laboratuvar onay olmadan teşhis için yeterli değildir.
Örneğin, bir çalışmada, febril nötropenik hastaların %57'sinde gram pozitif, %34'ünde gram negatif ve %9'unda polimikrobiyal bakteremi tespit edilmiştir 1. Ancak, gram negatif bakteremiler daha yüksek mortalite oranlarıyla ilişkili bulunmuştur. Bu nedenle, gram negatif bakterilerin kapsamı, özellikle P. aeruginosa, febril nötropenik hastaların empirik antibiyotik tedavisinde önemlidir 1.
From the Research
Ateşe Şiddetli Titreme Eşlik Etmesi
Ateşe şiddetli titreme eşlik etmesinde gram pozitif ve gram negatif bakteriler arasında fark olup olmadığına dair beberapa çalışma yapılmıştır.
- Gram negatif bakteriler, özellikle Enterobacteriaceae familyasına ait olanlar, ateşe şiddetli titreme eşlik etmesine neden olabilir 2.
- Gram pozitif bakteriler de ateşe neden olabilir, ancak titreme eşlik etmesi daha az görülür 2.
- Aztreonam gibi bazı antibiyotikler, gram negatif bakterilere karşı etkili olabilir, ancak gram pozitif bakterilere karşı etkili değildir 3.
- Cephalosporinler gibi diğer antibiyotikler, hem gram pozitif hem de gram negatif bakterilere karşı etkili olabilir, ancak bazı durumlarda gram negatif bakterilere karşı daha etkili olabilir 4.
Titreme ve Ateşin Klinik Korelasyonu
Titreme ve ateşin klinik Korelasyonu da önemlidir.
- Titreme, özellikle gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarda daha sık görülür 2.
- Ateşin şiddeti ve süresi, enfeksiyonun ciddiyetini ve prognozunu belirlemede önemli rol oynar 2.
- Klinik setting, ateş.patternı ve titreme varlığı veya yokluğu, tanı ve tedaviyi yönlendirmede yardımcı olabilir 2.