From the Guidelines
El paciente debe someterse a un drenaje quirúrgico del absceso, recopilación de cultivo de herida y consideración de antibióticos alternativos. El absceso debe ser drenado completamente, seguido de limpieza y cambios de vendaje regulares de la herida. Un cultivo de herida debe obtenerse para identificar el organismo causante y su susceptibilidad a los antibióticos. Dado que el paciente ha completado cursos de dicloxacilina y amoxicilina-clavulánico, pero todavía presenta some secreción purulenta, se debe considerar cambiar a un antibiótico de espectro más amplio como trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día) o clindamicina (300-450 mg cuatro veces al día) durante 7-10 días, especialmente si se sospecha MRSA 1. Es importante monitorear estrechamente los signos de mejora o deterioro del paciente, con particular atención a la fiebre, el dolor creciente, la eritema o el edema. El apoyo hidratante y nutricional adecuado es fundamental, especialmente en pacientes ancianos, para promover la curación. El drenaje quirúrgico es crucial porque los antibióticos solos a menudo no pueden penetrar bien en las cavidades del absceso, y la eliminación del material purulento permite una mejor eficacia de los antibióticos y una curación más rápida. Además, se debe considerar la edad avanzada del paciente y su posible compromiso inmunológico, lo que puede requerir un enfoque más agresivo en el tratamiento 1. En resumen, el enfoque debe ser multidisciplinario, incluyendo drenaje quirúrgico, cultivo de herida, antibióticos adecuados y apoyo nutricional e hidratante, para garantizar la mejor posible calidad de vida y reducir la morbilidad y mortalidad.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La importancia del drenaje quirúrgico para eliminar el material purulento y permitir una mejor eficacia de los antibióticos.
- La necesidad de obtener un cultivo de herida para identificar el organismo causante y su susceptibilidad a los antibióticos.
- La consideración de antibióticos de espectro más amplio, como trimetoprim-sulfametoxazol o clindamicina, especialmente si se sospecha MRSA.
- La importancia del apoyo nutricional e hidratante adecuado, especialmente en pacientes ancianos, para promover la curación.
- La necesidad de monitorear estrechamente los signos de mejora o deterioro del paciente, con particular atención a la fiebre, el dolor creciente, la eritema o el edema.
From the FDA Drug Label
The possibility of superinfections with mycotic or bacterial pathogens should be kept in mind during therapy. If superinfections occur (usually involving Pseudomonas or Candida), the drug should be discontinued and/or appropriate therapy instituted
Diarrhea is a common problem caused by antibiotics which usually ends when the antibiotic is discontinued. Sometimes after starting treatment with antibiotics, patients can develop watery and bloody stools (with or without stomach cramps and fever) even as late as two or more months after having taken the last dose of the antibiotic
If CDAD is suspected or confirmed, ongoing antibacterial use not directed against C. difficile may need to be discontinued. Appropriate fluid and electrolyte management, protein supplementation, antibacterial treatment of C. difficile, and surgical evaluation should be instituted as clinically indicated.
Pasos a seguir:
- Monitorear al paciente para detectar signos de superinfección o efectos adversos graves, como diarrea asociada con Clostridioides difficile.
- Considerar la discontinuación del tratamiento antibiótico si se produce una superinfección o un efecto adverso grave.
- Instituir tratamiento adecuado para la superinfección o el efecto adverso, como la administración de fluidos y electrolitos, suplementos de proteínas, tratamiento antibiótico contra C. difficile y evaluación quirúrgica, si es necesario.
- Se debe tener en cuenta que el paciente ha finalizado el ciclo de antibióticos con amoxicilina + ácido clavulánico, por lo que se debe evaluar la necesidad de continuar con el tratamiento o cambiar a otro enfoque terapéutico, según la evolución clínica del paciente 2.
From the Research
Siguiente Paso en el Tratamiento
El paciente de 81 años ha completado un ciclo de antibióticos con amoxicilina + ácido clavulánico y anteriormente fue tratado con dicloxacilina para un absceso cutáneo leve que ha durado 22 días. Al examinarlo, se observa poca salida de secreción purulenta.
Consideraciones para el Tratamiento
- La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la gravedad de la infección 3.
- La amoxicilina-clavulánico es efectiva contra una amplia gama de bacterias, incluyendo aquellas que causan infecciones cutáneas 4.
- La duración del tratamiento antibiótico debe ser lo suficientemente larga como para asegurar la erradicación de la infección, pero no tan larga como para aumentar el riesgo de resistencia antibiótica 5.
Posibles Pasos a Seguir
- Monitorear estrechamente la respuesta del paciente al tratamiento y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario.
- Considerar la realización de cultivos y pruebas de sensibilidad para determinar la causa subyacente de la infección y guiar el tratamiento antibiótico 6.
- Evaluar la necesidad de continuar con el tratamiento antibiótico o cambiar a un tratamiento alternativo si no se observa una respuesta adecuada al tratamiento actual.
- Considerar la posibilidad de una infección complicada o una condición subyacente que pueda requerir un tratamiento más agresivo o una hospitalización 7.