From the Guidelines
El manejo de la fibrilación auricular en urgencias se centra en el control de la frecuencia cardíaca, el control del ritmo y la anticoagulación, según las últimas guías de 2024 1. Para el control de la frecuencia cardíaca, los medicamentos de primera línea incluyen beta-bloqueantes como metoprolol (5-15 mg IV lentamente) o esmolol (500 μg/kg IV en bolo, seguido de 50-300 μg/kg/min), y bloqueadores de los canales de calcio como diltiazem (0,25 mg/kg IV durante 2 minutos, seguido de 5-15 mg/hora en infusión) o verapamilo (5-10 mg IV durante 2-3 minutos). Para el control del ritmo en pacientes hemodinámicamente estables, se considera procainamida (20-50 mg/min IV hasta 17 mg/kg), amiodarona (150 mg IV durante 10 minutos, seguido de 1 mg/min durante 6 horas, y luego 0,5 mg/min), o cardioversión eléctrica (sincronizada, comenzando con 120-200 J bifásica) para pacientes inestables. La anticoagulación debe iniciarse según la puntuación de CHA₂DS₂-VASc, con anticoagulantes orales directos (DOAC) preferidos sobre warfarina cuando sea apropiado. Para las complicaciones, se maneja la hipotensión con resucitación con fluidos y vasopresores si es necesario, se trata la insuficiencia cardíaca con diuréticos y oxígeno, y se abordan los eventos tromboembólicos según la ubicación y la gravedad. La bradicardia puede requerir marcapasos temporal, mientras que la cardiomiopatía inducida por taquicardia requiere un control agresivo de la frecuencia cardíaca. Algunos puntos clave a considerar son:
- La evaluación inicial debe incluir la historia médica, la evaluación de los síntomas y su impacto, las pruebas de sangre, la ecocardiografía u otras imágenes, las medidas de resultado reportadas por el paciente y los factores de riesgo para la tromboembolia y el sangrado 1.
- La anticoagulación es recomendada para todos los pacientes elegibles, excepto aquellos con bajo riesgo de accidente cerebrovascular o tromboembolia (CHA₂DS₂-VASc = 1, se debe considerar la anticoagulación; CHA₂DS₂-VASc ≥ 2, se recomienda la anticoagulación) 1.
- Los DOAC (apixaban, dabigatran, edoxaban y rivaroxaban) son preferidos sobre los anticoagulantes orales (warfarina y otros), excepto en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y estenosis mitral 1.
- La dosis de anticoagulante debe ser la dosis estándar completa para los DOAC, a menos que el paciente cumpla con criterios específicos de reducción de dosis; para los anticoagulantes orales, se debe mantener el INR generalmente entre 2,0 y 3,0, y dentro del rango durante más del 70% del tiempo 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Reduction of risk of stroke and systemic embolism in nonvalvular atrial fibrillation: The recommended dose is 5 mg orally twice daily. (2.1) In patients with at least 2 of the following characteristics: age greater than or equal to 80 years, body weight less than or equal to 60 kg, or serum creatinine greater than or equal to 1.5 mg/dL, the recommended dose is 2. 5 mg orally twice daily. (2.1) Nonvalvular Atrial Fibrillation: 15 or 20 mg, once daily with food ( 2.1)
El manejo de la fibrilación auricular en urgencias puede incluir el uso de anticoagulantes orales como apixaban o rivaroxaban.
- La dosis recomendada de apixaban para la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular es de 5 mg por vía oral dos veces al día 2.
- La dosis recomendada de rivaroxaban para la fibrilación auricular no valvular es de 15 o 20 mg una vez al día con alimentos 3. Es importante tener en cuenta las contraindicaciones y los efectos adversos potenciales de estos medicamentos, como el sangrado, y monitorear estrechamente a los pacientes para minimizar los riesgos. En cuanto a las complicaciones, es fundamental evaluar y tratar cualquier signo o síntoma de sangrado de manera oportuna y considerar la interrupción del tratamiento con anticoagulantes si es necesario 2.
From the Research
Manejo de la Fibrilación Auricular en Urgencias
- La fibrilación auricular es una arritmia común que requiere un manejo adecuado en el departamento de emergencias para reducir la morbilidad y la mortalidad 4.
- El objetivo del manejo es controlar la frecuencia cardíaca y prevenir las complicaciones, como el accidente cerebrovascular y la embolia sistémica 5.
Control de la Frecuencia Cardíaca
- Los medicamentos más comúnmente utilizados para controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular son los beta-bloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos 6.
- Un estudio comparativo entre metoprolol y diltiazem encontró que no hay diferencia significativa en la eficacia para controlar la frecuencia cardíaca, pero el metoprolol puede ser más efectivo en reducir la duración de la hospitalización en pacientes con fibrilación auricular de nuevo inicio 7.
Dosis de Medicamentos
- La dosis de metoprolol para controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular es de 2,5 a 5 mg por vía intravenosa, que se puede repetir cada 5 minutos hasta un máximo de 15 mg 6.
- La dosis de diltiazem para controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular es de 0,25 mg/kg por vía intravenosa, que se puede repetir cada 15 minutos hasta un máximo de 1 mg/kg 6.
Complicaciones y Manejo
- Las complicaciones más comunes de la fibrilación auricular son el accidente cerebrovascular y la embolia sistémica, que se pueden prevenir con anticoagulantes 5.
- En caso de complicaciones, es importante evaluar y tratar rápidamente para reducir la morbilidad y la mortalidad 8.
- La cardioversión eléctrica puede ser necesaria en casos de fibrilación auricular con taquicardia ventricular rápida y síntomas graves 8.