From the Guidelines
Se debe realizar una evaluación psiquiátrica integral al paciente que ha intentado suicidio, con implementación de una evaluación de riesgo de suicidio y un plan de seguridad. La paciente parece estar en una fase de recuperación, ya que se ha retirado el soporte ventilatorio, se han discontinuado las sondas urinarias, se ha avanzado en la dieta y se han reducido los requisitos de oxígeno. La consulta psiquiátrica debe centrarse en determinar las causas subyacentes del intento de suicidio, evaluar la ideación suicida actual y establecer un tratamiento psiquiátrico adecuado. Esto puede incluir el inicio de un antidepresivo como sertralina (50-200 mg diarios) o escitalopram (10-20 mg diarios), con un seguimiento cercano de los efectos secundarios y la respuesta terapéutica 1. Los ansiolíticos a corto plazo como lorazepam (0,5-1 mg cada 8 horas según sea necesario) podrían ser adecuados para la ansiedad aguda durante la hospitalización. El paciente necesitará seguimiento psiquiátrico después del alta, incluyendo citas de terapia ambulatoria dentro de una semana. La participación de la familia en el plan de tratamiento es esencial, al igual que la coordinación entre los equipos médicos y psiquiátricos para garantizar la gestión segura de los medicamentos. La mejora del estado médico presenta una oportunidad para la intervención psiquiátrica, a medida que el paciente se vuelve más alerta y puede participar en su tratamiento de salud mental, aunque el período de transición después de la mejora médica puede ser particularmente vulnerable para el riesgo de suicidio.
Algunos puntos clave a considerar en la evaluación psiquiátrica incluyen:
- Evaluación de la historia psiquiátrica del paciente, incluyendo diagnósticos pasados y actuales, ideas y comportamientos agresivos, y intentos de suicidio previos 1
- Revisión de la historia de tratamiento psiquiátrico del paciente, incluyendo hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias y tratamientos pasados y actuales
- Evaluación de la ideación suicida actual y el riesgo de suicidio, y establecimiento de un plan de seguridad para prevenir futuros intentos de suicidio
- Consideración de la necesidad de tratamiento farmacológico y no farmacológico, y coordinación con otros profesionales de la salud para garantizar la gestión segura de los medicamentos y el tratamiento.
From the Research
Análisis de la interconsulta a psiquiatría por intento suicida
- La interconsulta a psiquiatría por intento suicida es un tema complejo que requiere una evaluación cuidadosa de la situación del paciente.
- En el estudio 2, se examinó la eficacia y seguridad de la monoterapia con fluoxetina en comparación con la litio en pacientes con trastorno bipolar II, pero no se abordó específicamente el tema del intento suicida.
- En el estudio 3, se evaluó la eficacia y tolerabilidad de combinaciones de tratamientos para la depresión mayor, incluyendo antidepresivos y antipsicóticos de segunda generación, pero no se mencionó el intento suicida como criterio de inclusión.
Retirada del apoyo ventilatorio y sondas urinarias
- La retirada del apoyo ventilatorio y las sondas urinarias es un proceso que debe ser realizado con cuidado y bajo supervisión médica.
- En el estudio 4, se presentaron pautas basadas en la evidencia para la discontinuación del ventilador y la retirada de la sonda urinaria, pero no se relacionó específicamente con pacientes que han intentado suicidio.
- En el estudio 5, se evaluó la asociación entre la combinación de litio y terapia electroconvulsiva (ECT) y el riesgo de delirio y problemas cognitivos, pero no se abordó el tema de la retirada del apoyo ventilatorio y las sondas urinarias.
Progresión de la dieta y disminución del requerimiento de oxígeno
- La progresión de la dieta y la disminución del requerimiento de oxígeno son aspectos importantes en la recuperación de pacientes que han estado en situación crítica.
- En el estudio 6, se evaluó la eficacia de la combinación de olanzapina y fluoxetina para el tratamiento de la depresión bipolar, pero no se abordó específicamente el tema de la progresión de la dieta y la disminución del requerimiento de oxígeno.
- No hay estudios que proporcionen evidencia directa sobre la interconsulta a psiquiatría por intento suicida, la retirada del apoyo ventilatorio y las sondas urinarias, y la progresión de la dieta y la disminución del requerimiento de oxígeno en un mismo contexto.