From the Guidelines
Para un paciente con enfermedad renal terminal en diálisis peritoneal que ha desarrollado peritonitis con Pseudomonas aeruginosa, recomiendo tratamiento inmediato con antibióticos intraperitoneales. La región preferida es una combinación de ceftazidima (1-1,5 g por intercambio) más tobramicina (0,6 mg/kg por intercambio), administrados directamente en la cavidad peritoneal 1. Este tratamiento debe continuar durante 21 días, con reevaluación clínica después de 3-5 días. Si no hay mejora, el catéter de diálisis peritoneal debe ser retirado y el paciente temporalmente cambiado a hemodiálisis. La peritonitis por Pseudomonas es particularmente grave y a menudo requiere la extracción del catéter debido a la formación de biofilm en la superficie del catéter.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la peritonitis por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con diálisis peritoneal incluyen:
- Mantener una técnica aséptica estricta durante los intercambios
- Aumentar la frecuencia de intercambios inicialmente
- Monitorear signos de sepsis o infección del túnel
- Realizar monitoreo de laboratorio que incluya recuento de células en líquido peritoneal, cultivos y niveles séricos de antibióticos si están disponibles
Es importante tener en cuenta que la peritonitis por Pseudomonas aeruginosa tiene tasas más altas de fracaso del tratamiento y mortalidad en comparación con otras causas bacterianas, y los mecanismos de resistencia del organismo pueden complicar el tratamiento 1. Por lo tanto, es fundamental adoptar un enfoque agresivo y personalizado para el tratamiento de esta condición.
En cuanto a la elección de antibióticos, la guía más reciente y de mayor calidad sugiere el uso de ceftazidima y tobramicina como tratamiento inicial para la peritonitis por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con diálisis peritoneal 1. Sin embargo, es importante considerar la susceptibilidad del patógeno a los antibióticos y ajustar el tratamiento según sea necesario.
En resumen, el tratamiento de la peritonitis por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con diálisis peritoneal requiere un enfoque agresivo y personalizado, que incluya el uso de antibióticos intraperitoneales, la extracción del catéter si es necesario, y un monitoreo cuidadoso de la respuesta al tratamiento y la aparición de complicaciones.
From the FDA Drug Label
- 4 Intra-abdominal Infections Tobramycin for Injection is indicated for the treatment of intra-abdominal infections, including peritonitis, caused by susceptible isolates of E. coli, Klebsiella spp., and Enterobacter spp. in adult and pediatric patients. 1.1 Septicemia Tobramycin for Injection is indicated for the treatment of septicemia caused by susceptible isolates of P. aeruginosa, E. coli, and Klebsiella spp., in adult and pediatric patients.
Tratamiento de peritonitis asociada a diálisis peritoneal con Pseudomonas aeruginosa La inyección de tobramicina es indicada para el tratamiento de infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis, causadas por aislados susceptibles de E. coli, Klebsiella spp. y Enterobacter spp. en pacientes adultos y pediátricos. También es indicada para el tratamiento de septicemia causada por aislados susceptibles de P. aeruginosa, E. coli y Klebsiella spp. en pacientes adultos y pediátricos.
- La dosis recomendada para adultos con función renal normal es de 3 mg/kg/día, administrada en 3 dosis iguales de 1 mg/kg cada 8 horas.
- Es importante tener en cuenta que la tobramicina puede causar toxicidad auditiva y vestibular irreversible, por lo que se debe monitorear a los pacientes para detectar signos y síntomas de toxicidad.
- La ciprofloxacina también es efectiva contra Pseudomonas aeruginosa, pero no es la primera opción de tratamiento para peritonitis asociada a diálisis peritoneal. 2
From the Research
Enfermedad Renal Terminal con Presencia de Peritonitis Asociada a Diálisis Peritoneal
La enfermedad renal terminal (ERT) es una condición en la que los riñones dejan de funcionar adecuadamente, lo que requiere tratamiento de reemplazo renal, como la diálisis peritoneal. La peritonitis es una complicación común de la diálisis peritoneal, y la presencia de Pseudomonas aeruginosa es un desafío significativo en el tratamiento.
Causas y Tratamiento de Peritonitis por Pseudomonas aeruginosa
- La peritonitis por Pseudomonas aeruginosa es una infección grave que requiere tratamiento agresivo 3, 4.
- El tratamiento con antibióticos es el enfoque principal, pero la resistencia a los antibióticos es común 3, 5.
- La combinación de ceftazidime y ciprofloxacin ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa 4.
- La terapia con colistina también ha sido utilizada con éxito en casos de resistencia a múltiples fármacos 5.
Resultados y Pronóstico
- La tasa de curación completa de la peritonitis por Pseudomonas aeruginosa es variable, pero generalmente es baja 3, 6.
- La remoción del catéter peritoneal puede ser necesaria para lograr la resolución de la infección 7, 6.
- La peritonitis por Pseudomonas aeruginosa puede tener consecuencias graves, como la pérdida del espacio peritoneal para la diálisis y la formación de abscesos 6.