From the Guidelines
El manejo de las extrasístoles ventriculares debe basarse en la carga arrítmica y la presencia de síntomas, y se recomienda la ablación por catéter en pacientes sintomáticos con VT/PVC de origen en la RVOT o LVOT que no responden a tratamiento médico. La carga arrítmica y la presencia de síntomas son fundamentales para determinar el tratamiento adecuado para las extrasístoles ventriculares.
Carga Arrítmica y Síntomas
- La carga arrítmica se refiere al número de extrasístoles ventriculares por hora o por día, y se puede medir mediante un holter de 24 horas.
- Los síntomas pueden incluir palpitaciones, dolor en el pecho, disnea, mareos, entre otros.
Tratamiento
- Para pacientes con baja carga arrítmica (<5,000 extrasístoles/24 horas) y sin síntomas significativos, generalmente no se requiere tratamiento específico 1.
- En casos de carga moderada (5,000-10,000 extrasístoles/24 horas) con síntomas molestos, se puede iniciar betabloqueantes como metoprolol (25-100 mg dos veces al día) o bisoprolol (2.5-10 mg una vez al día) 1.
- Para cargas altas (>10,000 extrasístoles/24 horas) o síntomas severos, se recomienda la ablación por catéter en pacientes con VT/PVC de origen en la RVOT o LVOT que no responden a tratamiento médico, según las guías de la ESC de 2015 1.
Consideraciones Especiales
- Es fundamental identificar y tratar factores desencadenantes como cafeína, alcohol, estrés, trastornos electrolíticos o cardiopatía estructural.
- Los pacientes con fracción de eyección reducida o cardiopatía isquémica deben evitar flecainida y preferir amiodarona o sotalol.
- El tratamiento debe ajustarse según la respuesta clínica y los efectos secundarios, realizando monitorización electrocardiográfica periódica.
- Las extrasístoles ventriculares frecuentes pueden provocar miocardiopatía inducida por arritmia, por lo que cargas muy elevadas (>20,000/24h) pueden requerir ablación por catéter si no responden a medicamentos.
From the FDA Drug Label
In patients with a history of sustained ventricular tachycardia, the incidence of Torsade de Pointes during sotalol treatment was 4% and worsened VT in about 1%; in patients with other less serious ventricular arrhythmias the incidence of Torsade de Pointes was 1% and new or worsened VT in about 0. 7%. Torsade de Pointes arrhythmias in patients with VT/VF were dose related, as was the prolongation of QT (QTc) interval, as shown in Table 6 below Proarrhythmia in Ventricular Arrhythmia Patients: In patients treated with flecainide for sustained ventricular tachycardia, 80% (51/64) of proarrhythmic events occurred within 14 days of the onset of therapy
Manejo de extrasistoles ventriculares según carga arritmica:
- El tratamiento con sotalol puede causar Torsade de Pointes, especialmente en pacientes con historia de taquicardia ventricular sostenida, con una incidencia del 4% 2.
- La incidencia de Torsade de Pointes también se relaciona con la dosis de sotalol, como se muestra en la Tabla 6 2.
- En pacientes con arritmias ventriculares complejas, es difícil distinguir entre una variación espontánea en la enfermedad subyacente y el empeoramiento inducido por el fármaco 3.
- Es importante seguir el calendario de dosificación recomendado y realizar un seguimiento cuidadoso para minimizar el riesgo de eventos proarrítmicos 3.
From the Research
Manejo de Extrasistoles Ventriculares
El manejo de extrasistoles ventriculares (VES) según la carga arritmica es un tema complejo que requiere una comprensión profunda de las opciones terapéuticas disponibles. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el manejo de VES:
- Terapia con medicamentos: Los beta-bloqueantes, como el metoprolol succinato, pueden ser efectivos en el tratamiento de VES, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular 4.
- Ablación con catéter: La ablation con catéter es una opción terapéutica efectiva para el tratamiento de VES, con una tasa de éxito del 70-80% 5.
- Localización de la lesión: La localización de la lesión que origina la VES es importante para determinar el tratamiento más adecuado. La ablation con catéter puede ser efectiva en diferentes localizaciones, incluyendo el tracto de salida del ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo y la cúspide aórtica 5.
- Factores que influyen en el resultado: La edad, el sexo y la presencia de enfermedad cardíaca estructural pueden influir en el resultado del tratamiento de VES. Sin embargo, la localización de la lesión no parece tener un impacto significativo en el resultado del tratamiento 5.
- Seguridad del procedimiento: La ablation con catéter es un procedimiento seguro, con una tasa de complicaciones baja (alrededor del 4-5%) 5.
Opciones Terapéuticas
Las opciones terapéuticas para el manejo de VES incluyen:
- Medicamentos antiarrítmicos: Los medicamentos antiarrítmicos, como los beta-bloqueantes, pueden ser efectivos en el tratamiento de VES.
- Ablación con catéter: La ablation con catéter es una opción terapéutica efectiva para el tratamiento de VES.
- Terapia con implantes: Los implantes, como los desfibriladores cardioversores, pueden ser efectivos en el tratamiento de VES en pacientes con insuficiencia cardíaca o otros trastornos cardíacos 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las siguientes cuestiones clínicas al manejar VES:
- Diagnóstico preciso: Un diagnóstico preciso es fundamental para determinar el tratamiento más adecuado para VES.
- Evaluación de la función cardíaca: La evaluación de la función cardíaca es importante para determinar la presencia de enfermedad cardíaca estructural o funcional.
- Seguimiento clínico: El seguimiento clínico es importante para monitorear la respuesta al tratamiento y ajustar el plan terapéutico según sea necesario.