From the Guidelines
Il n'est généralement pas recommandé de débuter un traitement pharmacologique pour un patient avec une hémoglobine glyquée (HbA1c) normale ou inférieure à 6,5%, même si le test d'hyperglycémie orale provoquée (HGOP) est positif. La prise en charge initiale devrait se concentrer sur les modifications du mode de vie, notamment :
- Un régime alimentaire équilibré, riche en fibres et pauvre en sucres raffinés
- Une activité physique régulière (au moins 150 minutes par semaine)
- Une perte de poids si nécessaire (5-10% du poids corporel) Ces mesures peuvent souvent suffire à prévenir ou retarder la progression vers un diabète de type 2 avéré. Un suivi régulier de l'HbA1c (tous les 3 à 6 mois) est recommandé pour surveiller l'évolution, comme suggéré par les études 1. La raison de cette approche est que l'HbA1c reflète mieux le contrôle glycémique à long terme que l'HGOP. Un traitement médicamenteux précoce pourrait exposer le patient à des effets secondaires inutiles sans bénéfice glycémique clair à ce stade, comme indiqué dans les études 1. Si l'HbA1c augmente au-dessus de 6,5% malgré ces mesures, un traitement pharmacologique (généralement la metformine en première intention) pourrait alors être envisagé, comme recommandé par les études 1. Il est important de considérer les avantages et les risques potentiels de chaque traitement, ainsi que les préférences et les besoins individuels du patient, comme souligné dans les études 1.
From the Research
Benefits of Initiating Pharmacological Treatment
- The decision to initiate pharmacological treatment for a patient with a positive oral glucose tolerance test (OGTT) and diabetes, but with a normal hemoglobin A1c (HbA1c) level, specifically less than 6.5%, is complex and depends on various factors 2, 3.
- HbA1c is an important measure in monitoring treatment and management decisions in diabetic patients, but it has limitations as a gold standard for assessing diabetes treatment 2.
- A study found that a substantial proportion of patients with type 2 diabetes mellitus do not reach their target HbA1c level on metformin, and the distance to goal was computed for patients who failed metformin monotherapy and received intensified treatment 4.
- Another study identified an HbA1c threshold above which most patients show symptoms of hyperglycemia, which was 10.05% for patients with diabetes type 1 and 8.9% for patients with type 2 5.
- However, HbA1c may not be a reliable marker for overall glycemia in patients with hemolytic anemia, as it can be falsely low due to the shortened lifespan of erythrocytes 6.
Diagnostic Value of HbA1c
- The diagnostic value of HbA1c for type 2 diabetes mellitus in a population at risk was investigated, and the results showed that a cut-off value of 6.5% HbA1c classified diabetic subjects with a specificity of 98.7%, but the sensitivity was low at 46.8% 3.
- This means that more than half of diabetic subjects may be missed when using HbA1c as the primary diagnostic test, and it suggests that HbA1c and OGTT measurements cannot simply be exchanged, but most probably detect and define different categories of diabetes 3.
- The use of HbA1c as a primary diagnostic test may reduce diabetes prevalence, but it is essential to consider the limitations of HbA1c in diagnosing and managing diabetes 2, 3.