From the Guidelines
Para un paciente de 75 años con hemofilia en tratamiento con martacimab que requiere cirugía de catarata con colocación de lente intraocular, se recomienda continuar con el tratamiento de martacimab sin interrupción antes de la cirugía, ya que proporciona el reemplazo de factor necesario. Preoperatoriamente, se deben medir los niveles de factor y mantenerlos al 50-100% durante el período perioperatorio. Coordinar con hematología para determinar el momento óptimo de la última dosis de martacimab, idealmente 24-48 horas antes de la cirugía. Considerar la administración de ácido tranexámico 10 mg/kg IV antes de la cirugía y continuar durante 24-48 horas después de la cirugía para mejorar la estabilidad del coágulo. Evitar aspirina y AINE durante 7-10 días antes de la cirugía. Asegurarse de que haya productos sanguíneos adecuados disponibles, incluyendo concentrados de factor como respaldo. Realizar pruebas de laboratorio preoperatorias, incluyendo recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación, pruebas de función renal y hepática. Optimizar el manejo de cualquier comorbilidad común en pacientes ancianos. La oftalmología debe utilizar técnicas minimamente invasivas y considerar la anestesia tópica en lugar de bloqueos retrobulbares para minimizar el riesgo de sangrado. Este enfoque equilibra la protección hemostática mientras permite la intervención quirúrgica necesaria, con martacimab proporcionando el reemplazo de factor que reduce las complicaciones hemorrágicas en este paciente con hemofilia, según se sugiere en la guía de práctica clínica de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia 1. Algunos estudios sugieren que la infusión continua de concentrados de FVIII puede ser más eficiente en términos de consumo de factor, lo que podría ser relevante en entornos con recursos limitados 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estas recomendaciones pueden no aplicarse a todos los pacientes y situaciones, y es fundamental la coordinación con un hematológico para determinar el mejor enfoque para cada paciente individual. En cuanto a la dosis y la administración de martacimab, es importante seguir las recomendaciones del fabricante y las guías clínicas actuales, y ajustar la dosis según sea necesario para mantener los niveles de factor adecuados durante el período perioperatorio. En resumen, la continuación del tratamiento con martacimab sin interrupción, la medición y el mantenimiento de los niveles de factor, y la coordinación con hematología y oftalmología son clave para minimizar el riesgo de sangrado y asegurar un resultado quirúrgico exitoso en pacientes con hemofilia que requieren cirugía de catarata con colocación de lente intraocular.
From the FDA Drug Label
Desmopressin Acetate Injection is indicated for patients with hemophilia A with factor VIII coagulant activity levels greater than 5% without factor VIII antibodies to: Maintain hemostasis during surgical procedures and postoperatively Prior to treatment with desmopressin acetate injection, verify that factor VIII coagulant activity levels are >5% and exclude the presence of factor VIII autoantibodies. Also assess serum sodium and aPTT prior to treatment
El paciente de 75 años con hemofilia en manejo con martacimab que se encuentra en valoración preoperatoria por cirugía de extracción de catarata y colocación de lente intraocular, debe ser evaluado para determinar si es candidato para recibir desmopressina acetato inyectable para mantener la hemostasis durante el procedimiento quirúrgico. Se deben verificar los niveles de factor VIII coagulante y excluir la presencia de autoanticuerpos contra el factor VIII. También se debe evaluar el sodio sérico y el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) antes del tratamiento. Es importante tener en cuenta que el paciente tiene 75 años, por lo que debe ser monitoreado de cerca para detectar cualquier signo de hiponatremia, ya que los pacientes mayores de 65 años están en mayor riesgo de desarrollar esta condición 2.
From the Research
Recomendaciones Preoperatorias para Pacientes con Hemofilia
En el caso de un paciente de 75 años con diagnóstico de hemofilia en manejo con marstacimab, que se encuentra en valoración preoperatoria por cirugía de extracción de catarata y colocación de lente intraocular, es importante considerar las siguientes recomendaciones preoperatorias:
- Evaluación de la Coagulación: Es fundamental evaluar la función de coagulación del paciente antes de la cirugía, considerando su historial de hemofilia y el uso de marstacimab 3.
- Uso de Agentes Antifibrinolíticos: El uso de agentes antifibrinolíticos como el ácido tranexámico (TXA) puede ser beneficioso en la prevención de sangrado durante la cirugía, ya que puede aumentar la resistencia del coágulo a la fibrinolisis 4, 5.
- Uso de Concentrados de Factor de Coagulación: En pacientes con hemofilia, el uso de concentrados de factor de coagulación puede ser necesario para prevenir el sangrado durante la cirugía. Sin embargo, es importante considerar la posibilidad de desarrollar inhibidores y la necesidad de una evaluación individualizada 6.
- Planificación de la Cirugía: La planificación de la cirugía debe incluir la evaluación de la función de coagulación del paciente, el uso de agentes antifibrinolíticos y concentrados de factor de coagulación, y la disponibilidad de recursos para manejar cualquier complicación que pueda surgir durante la cirugía.
- Monitoreo Postoperatorio: Es importante realizar un monitoreo cercano del paciente después de la cirugía para detectar cualquier signo de sangrado o complicación relacionada con la coagulación.
Consideraciones Específicas para el Uso de Marstacimab
El marstacimab es un tratamiento relativamente nuevo para la hemofilia, y su uso en la práctica clínica está aún en evolución. Es importante considerar las siguientes recomendaciones específicas para el uso de marstacimab en la valoración preoperatoria:
- Evaluación de la Eficacia del Marstacimab: Es importante evaluar la eficacia del marstacimab en el paciente antes de la cirugía, considerando su historial de sangrado y su respuesta al tratamiento 3.
- Uso de Marstacimab en Combinación con Otros Tratamientos: El marstacimab puede ser utilizado en combinación con otros tratamientos, como agentes antifibrinolíticos y concentrados de factor de coagulación, para prevenir el sangrado durante la cirugía 3.