From the Guidelines
El bloqueo AV de 2do grado Mobitz 2 requiere una monitorización cuidadosa y a menudo intervención debido a su riesgo de progresar a bloqueo cardíaco completo, por lo que se recomienda la implantación de un marcapasos permanente, independientemente de la presencia de síntomas. Los pacientes con esta condición deben ser evaluados por un cardiólogo de inmediato, ya que el bloqueo AV de 2do grado Mobitz 2 se caracteriza por olas P no conducidas de manera intermitente sin prolongación progresiva del intervalo PR, lo que indica una enfermedad en el sistema de His-Purkinje en lugar del nódulo AV, lo que explica por qué lleva un mayor riesgo de progresar a bloqueo cardíaco completo y por qué se indica generalmente la implantación de un marcapasos permanente 1.
Algunas consideraciones importantes en el seguimiento de estos pacientes incluyen:
- Monitorización en un entorno con telemetría cardíaca para detectar cualquier cambio en la condición del paciente.
- Pacing temporal puede ser necesario si el paciente es sintomático con bradicardia, hipotensión o signos de mala perfusión.
- Atropina (0,5-1mg IV cada 3-5 minutos, máximo 3mg) se puede utilizar como una medida temporal para la bradicardia sintomática, aunque su eficacia en el bloqueo Mobitz 2 es limitada.
- La infusión de isoproterenol (2-10 mcg/min) es una opción temporal alternativa en situaciones de emergencia.
- Los pacientes deben evitar medicamentos que ralentizen la conducción AV, como beta-bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y digoxina.
Es importante tener en cuenta que la implantación de un marcapasos permanente es una decisión que debe ser tomada por un cardiólogo, considerando las características individuales del paciente y su condición médica subyacente 1.
From the Research
Seguimiento del Bloqueo AV de 2 Grado Mobitz 2
- El bloqueo AV de 2 grado Mobitz 2 es una forma de bloqueo cardíaco incompleto, en el que algunos, pero no todos, los latidos auriculares son bloqueados antes de llegar a los ventrículos 2.
- La distinción entre el tipo II y el tipo I de bloqueo es descriptiva, pero de mayor importancia para el clínico es el sitio anatómico del bloqueo y el pronóstico 2.
- El bloqueo AV de tipo II es más probable que progrese a un bloqueo cardíaco completo y a una parada de Stokes-Adams 2.
- La diagnosis de bloqueo AV de tipo II requiere una frecuencia sinusal estable, lo que es un criterio importante porque una oleada vagal (generalmente benigna) puede causar un frenado sinusal y un bloqueo nodal auriculoventricular simultáneos, que pueden parecerse al bloqueo AV de tipo II 3.
- El bloqueo AV de tipo II correctamente identificado es casi siempre a nivel del sistema His-Purkinje y es una indicación para un marcapasos 3.
Mecanismo del Bloqueo AV de 2 Grado Mobitz 2
- Un estudio de caso encontró que el bloqueo AV de 2 grado Mobitz 2 con QRS estrecho y extrasístoles junctionales puede ser causado por depolarizaciones del haz de His con múltiples intervalos de acoplamiento que reproducen los hallazgos de la ECG 4.
- En este caso, algunas extrasístoles del haz de His resultan en una conducción retrógrada oculta y una refractariedad local prolongada en el nódulo auriculoventricular que se manifiestan como un bloqueo del siguiente impulso auricular 4.
Diferenciación con Otras Condiciones
- El bloqueo AV de 2 grado debe ser diferenciado de otras causas de pausas, como las contracciones auriculares prematuras no conducidas y la taquicardia auricular con bloqueo 2.
- La forma atípica de bloqueo de Wenckebach puede ser mal interpretada como bloqueo AV de tipo II cuando una serie de intervalos PR son constantes antes del bloqueo 3.
- Las extrasístoles del haz de His o ventriculares ocultas pueden imitar tanto el bloqueo de Wenckebach como el tipo II de bloqueo AV (pseudo-bloqueo AV) 3.