From the FDA Drug Label
- 5 Temporary Interruption for Surgery and Other Interventions Management in the Perioperative Setting HYMPAVZI has not been evaluated in the setting of major surgery. Patients have had minor surgical procedures without discontinuing HYMPAVZI prophylaxis in clinical studies For major surgery, discontinue HYMPAVZI and initiate management per local standard of care with clotting factor concentrate and measures to manage the risk of venous thrombosis which can be elevated in the perioperative period.
La cirugía de extracción de catarata y colocación de lente intraocular se considera una cirugía menor. Sin embargo, es importante considerar las recomendaciones preoperatorias para pacientes con hemofilia en manejo con martacimab.
- No se requiere la discontinuación de HYMPAVZI para cirugías menores, según el estudio 1.
- Es importante consultar con el equipo de salud para determinar el mejor enfoque para el manejo perioperatorio del paciente.
- Se debe considerar el riesgo de sangrado y tomar medidas para minimizarlo, según las guías clínicas establecidas.
- Es fundamental monitorear estrechamente al paciente durante el período perioperatorio para detectar cualquier complicación potencial.
From the Research
Para un paciente de 75 años con hemofilia en tratamiento con martacimab que se encuentra en evaluación preoperatoria para cirugía de extracción de catarata y colocación de lente intraocular, se recomienda continuar con el tratamiento de martacimab según su dosis regular, asegurando que la última dosis se administre dentro de 1-2 semanas antes de la cirugía para mantener niveles adecuados de factor. Preoperatoriamente, los niveles de factor deben medirse y mantenerse al 50-80% para este procedimiento oftálmico menor. La consulta con el hematólogo del paciente es esencial para coordinar el momento óptimo de la última dosis de martacimab antes de la cirugía. El paciente debe suspender cualquier medicamento antiplaquetario o anticoagulante (si los está tomando) al menos 7 días antes de la cirugía, después de discutir con su cardiólogo si estos medicamentos son para indicaciones cardíacas. Las pruebas de laboratorio deben incluir recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación (PT, PTT), función renal y niveles de factor. La anestesia tópica es preferible a los bloqueos retrobulbares o peribulbares para minimizar el riesgo de sangrado. Al paciente se le debe aconsejar que evite actividades que aumenten la presión intraocular postoperatoriamente. Estas recomendaciones tienen como objetivo minimizar las complicaciones hemorrágicas mientras se garantiza una hemostasia adecuada durante y después de este procedimiento oftálmico, reconociendo que martacimab (un anticuerpo bispecífico) ayuda a mantener los niveles de factor al imitar la actividad del factor VIII en pacientes con hemofilia 2, 3.
Algunos puntos importantes a considerar en la evaluación preoperatoria de este paciente incluyen:
- La coordinación con el hematólogo para asegurar el momento óptimo de la última dosis de martacimab antes de la cirugía.
- La medición y mantenimiento de los niveles de factor al 50-80% preoperatoriamente.
- La suspensión de cualquier medicamento antiplaquetario o anticoagulante al menos 7 días antes de la cirugía.
- La realización de pruebas de laboratorio para evaluar la función renal y los niveles de factor.
- La preferencia por la anestesia tópica para minimizar el riesgo de sangrado.
- El asesoramiento al paciente para evitar actividades que aumenten la presión intraocular postoperatoriamente.
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la adición de ácido tranexámico a la terapia con factor VIII puede mejorar la estabilidad del coágulo y reducir el riesgo de sangrado en pacientes con hemofilia A 4, 3. Sin embargo, en este caso, la recomendación se centra en la continuación del tratamiento con martacimab y la coordinación con el hematólogo para asegurar el momento óptimo de la última dosis antes de la cirugía.