From the Guidelines
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria secundaria a contusiones pulmonares se centra en el cuidado de apoyo mientras los pulmones sanan, con un enfoque en la ventilación protectora de los pulmones y el manejo cuidadoso de los fluidos. La gestión inicial incluye terapia de oxígeno suplementario para mantener una oxigenación adecuada (objetivo SpO2 > 92%), con escalada a ventilación no invasiva (CPAP o BiPAP) si es necesario. Para los casos graves, puede ser necesario recurrir a la ventilación mecánica utilizando estrategias de protección pulmonar (volúmenes tidales de 4-6 mL/kg de peso corporal ideal, presiones de meseta < 30 cmH2O) 1. El control del dolor es esencial utilizando analgesia multimodal, incluyendo acetaminofén (1g cada 6 horas), AINE si no están contraindicados, y opioides como morfina (2-4mg IV cada 4 horas) o fentanilo (25-50mcg IV cada 1-2 horas) titulado al efecto. La gestión cuidadosa de los fluidos es crucial para evitar la edema pulmonar mientras se mantiene una perfusión adecuada. Las medidas de higiene pulmonar, incluyendo espirometría de incentivo cada 1-2 horas mientras esté despierto, movilización temprana y fisioterapia torácica, ayudan a prevenir la atelectasia. Los antibióticos profilácticos no se recomiendan a menos que haya evidencia de infección. Los broncodilatadores como el albuterol (2,5 mg nebulizado cada 4-6 horas) pueden ayudar si está presente el broncoespasmo. Los corticosteroides generalmente no se recomiendan. El enfoque de tratamiento debe individualizarse según la gravedad, con un seguimiento cercano de los parámetros respiratorios, ya que las contusiones pulmonares suelen mejorar dentro de 3-7 días con el cuidado de apoyo adecuado.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la insuficiencia respiratoria secundaria a contusiones pulmonares incluyen:
- La importancia de la ventilación protectora de los pulmones para prevenir lesiones pulmonares inducidas por el ventilador 1
- La necesidad de un manejo cuidadoso de los fluidos para evitar la edema pulmonar y mantener una perfusión adecuada 1
- El papel de la espirometría de incentivo y la movilización temprana en la prevención de la atelectasia y la promoción de la recuperación pulmonar
- La consideración de la posición prona en pacientes con hipoxemia refractaria, aunque su uso debe ser individualizado y basado en la respuesta del paciente 1
From the Research
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria secundaria a contusiones pulmonares
- La insuficiencia respiratoria secundaria a contusiones pulmonares puede ser tratada con ventilación mecánica invasiva, que es una medida terapéutica fundamental para garantizar un intercambio gaseoso adecuado 2.
- La ventilación protectora del pulmón, que incluye una presión positiva al final de la expiración (PEEP) alta, un volumen tidal bajo y una presión pico limitada, puede mejorar la supervivencia de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 3.
- La posición prona puede reducir la mortalidad en pacientes con SDRA y deterioro grave del intercambio gaseoso 3, 4.
- La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ser utilizada en pacientes con SDRA y deterioro grave del intercambio gaseoso a pesar de la ventilación protectora del pulmón y la posición prona 3, 5, 4.
- La evaluación temprana para ECMO y la aplicación de terapias adyuvantes pueden ser beneficiosas en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria secundaria a contusiones pulmonares 5, 4.
Ventilación mecánica
- La ventilación mecánica invasiva es recomendada como tratamiento primario para pacientes con SDRA grave 3.
- La ventilación no invasiva puede reducir la mortalidad en otros grupos de pacientes 3.
- Los modos de ventilación que permiten la respiración espontánea parecen ser beneficiosos, aunque la calidad de la evidencia es baja 3.