From the Research
La clasificación Atlas para Clostridium (ahora reclasificado como Clostridioides difficile para C. difficile) categoriza la gravedad de la infección por C. difficile (CDI) en tres niveles principales: leve-moderada, grave y fulminante. La clasificación de la gravedad de la infección por C. difficile es crucial para guiar las decisiones de tratamiento, ya que cada nivel de gravedad requiere un enfoque terapéutico específico. Mild-moderate CDI se presenta con diarrea y puede incluir dolor abdominal, pero sin síntomas sistémicos graves. Severe CDI involucra leucocitosis (recuento de glóbulos blancos >15,000 células/μL) o niveles de creatinina sérica >1,5 mg/dL, lo que indica estrés renal. Fulminant CDI (anteriormente llamado grave complicado) se presenta con hipotensión, shock, íleus o megacolon, a menudo requiriendo admisión a la UCI. Esta clasificación ayuda a guiar las decisiones de tratamiento:
- Casos leves-moderados generalmente reciben vancomicina oral (125 mg cuatro veces al día durante 10 días) o fidaxomicina (200 mg dos veces al día durante 10 días) 1.
- Casos graves reciben los mismos medicamentos pero pueden requerir dosis más altas de vancomicina.
- Casos fulminantes a menudo necesitan terapia combinada con metronidazol intravenoso más vancomicina oral o rectal de alta dosis, con posible evaluación quirúrgica. La clasificación es importante porque la categorización adecuada garantiza la intensidad del tratamiento adecuada, mejorando los resultados de los pacientes y reduciendo complicaciones como megacolon tóxico, perforación o sepsis. Es importante destacar que, según un metaanálisis y revisión sistemática publicado en 2018, la fidaxomicina se asoció con una tasa de recurrencia significativamente menor de CDI en comparación con la vancomicina, lo que sugiere que la fidaxomicina puede ser una opción de tratamiento más efectiva para la infección por C. difficile 1.