From the Guidelines
La prise en charge de la patiente devrait inclure une fermeture du foramen ovale persistant (FOP) avec une thérapie antiplaquettaire, étant donné son âge de 40 ans et son accident vasculaire cérébral (AVC) cryptogénique. Les études récentes, notamment l'essai CLOSE 1 et l'essai REDUCE, ont démontré que la fermeture du FOP réduit le risque de récidive d'AVC par rapport à la thérapie antiplaquettaire seule. Les recommandations canadiennes pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux, sixième édition, mettent à jour les lignes directrices pour la prise en charge des patients avec un FOP et un AVC cryptogénique 1. Il est important de noter que la décision de fermer le FOP doit être individualisée en fonction des caractéristiques du FOP, de la présence d'un anévrisme du septum interatrial et d'autres facteurs de risque d'AVC. Pendant l'attente d'une prise en charge définitive, la patiente devrait être traitée par une thérapie antiplaquettaire (aspirine ou clopidogrel) ou une anticoagulation avec un anticoagulant oral direct comme l'apixaban ou le rivaroxaban si des caractéristiques suggèrent une embolie paradoxale. La fermeture du FOP avec une thérapie antiplaquettaire a montré des résultats supérieurs pour prévenir les récidives d'AVC par rapport à la thérapie antiplaquettaire seule chez les patients avec un AVC cryptogénique et un FOP, comme indiqué dans les études 1 et 1.
Les avantages et les risques de la fermeture du FOP doivent être soigneusement pesés, en tenant compte des résultats des études récentes et des recommandations actuelles. La prise en charge de la patiente devrait être réalisée en collaboration avec un cardiologue et un neurologue pour déterminer la meilleure approche pour sa situation spécifique. Il est essentiel de considérer les préférences et les valeurs de la patiente dans la prise de décision, ainsi que les résultats potentiels et les risques associés à chaque option de traitement. En résumé, la fermeture du FOP avec une thérapie antiplaquettaire est une option de traitement valable pour cette patiente, en fonction de son âge et de son AVC cryptogénique, et devrait être considérée en collaboration avec une équipe de soins spécialisée.
From the Research
Prise en charge en aigu
- La prise en charge en aigu de la patiente doit inclure une évaluation complète de son état de santé, notamment une imagerie cérébrale et une échocardiographie pour évaluer la présence d'un foramen ovale patent (FOP) 2.
- Les résultats de l'échocardiographie avec étude de bulles (ou "bubble study") ont montré que la patiente avait un FOP, ce qui peut être une cause de son accident vasculaire cérébral (AVC) 3, 4.
- La prise en charge du FOP de la patiente doit prendre en compte les résultats de l'étude de bulles et les recommandations actuelles pour la prise en charge des patients avec FOP et AVC cryptogénique.
Traitement antithrombotique
- Les études ont montré que le traitement antithrombotique avec anticoagulants ou antiplaquettaires peut réduire le risque de récidive d'AVC chez les patients avec FOP et AVC cryptogénique 5, 4.
- Cependant, les résultats de ces études sont contradictoires et il est difficile de déterminer le traitement le plus efficace pour la patiente.
- La décision de traitement doit être prise en compte avec les facteurs de risque de la patiente, tels que son âge, ses antécédents médicaux et les résultats de ses examens de laboratoire.
Fermeture du FOP
- La fermeture du FOP peut être une option de traitement pour les patients avec FOP et AVC cryptogénique, notamment ceux qui ont un haut risque de récidive d'AVC 3.
- Cependant, la décision de fermeture du FOP doit être prise en compte avec les résultats de l'étude de bulles et les recommandations actuelles pour la prise en charge des patients avec FOP et AVC cryptogénique.
- La patiente doit être informée des risques et des bénéfices de la fermeture du FOP et doit participer à la décision de traitement.