From the Guidelines
El manejo de la EPOC severa se centra en la broncodilatación, la terapia antiinflamatoria y la prevención de exacerbaciones, y el tratamiento recomendado es la terapia con broncodilatadores duales que incluye un agonista beta-agonista de acción prolongada (LABA) como formoterol (12 mcg dos veces al día) o salmeterol (50 mcg dos veces al día) combinado con un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) como tiotropium (18 mcg una vez al día) o umeclidinium (62,5 mcg una vez al día), según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2023 de la Sociedad Torácica Canadiense 1.
Los puntos fundamentales del manejo de la EPOC severa incluyen:
- La terapia con broncodilatadores duales con LABA y LAMA para mejorar la función pulmonar y reducir los síntomas
- La adición de un corticosteroide inhalado (ICS) como fluticasona (250-500 mcg dos veces al día) o budesonida (320-640 mcg dos veces al día) para los pacientes con exacerbaciones frecuentes, lo que se conoce como terapia triple
- La terapia de oxígeno para los pacientes con hipoxemia en reposo (PaO2 ≤55 mmHg), prescrita a 1-3 L/min para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%
- La rehabilitación pulmonar para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida
- La vacunación contra la influenza anualmente y la enfermedad neumocócica para la prevención
Es importante destacar que la guía de práctica clínica de 2023 de la Sociedad Torácica Canadiense 1 proporciona una actualización sobre el enfoque óptimo para el tratamiento farmacológico de los pacientes con EPOC, y que la terapia con broncodilatadores duales es el tratamiento recomendado para la mayoría de los pacientes con EPOC severa. Además, la guía destaca la importancia de la prevención de exacerbaciones y la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EPOC.
Algunos de los medicamentos recomendados para el manejo de la EPOC severa incluyen:
- Formoterol (12 mcg dos veces al día)
- Salmeterol (50 mcg dos veces al día)
- Tiotropium (18 mcg una vez al día)
- Umeclidinium (62,5 mcg una vez al día)
- Fluticasona (250-500 mcg dos veces al día)
- Budesonida (320-640 mcg dos veces al día)
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la gravedad de su enfermedad, y que la guía de práctica clínica de 2023 de la Sociedad Torácica Canadiense 1 proporciona una base sólida para la toma de decisiones clínicas.
From the FDA Drug Label
The recommended dosage for patients with COPD is 1 inhalation of Wixela Inhub® 250/50 twice daily, approximately 12 hours apart. Los puntos fundamentales para el manejo de EPOC severo con Wixela Inhub son:
- Dosis: 1 inhalación de Wixela Inhub 250/50 dos veces al día, aproximadamente 12 horas aparte.
- Uso de beta2-agonista de acción corta: si ocurre dificultad para respirar entre dosis, se debe tomar un beta2-agonista de acción corta para alivio inmediato 2.
From the Research
Puntos fundamentales del manejo de EPOC severo
- El tratamiento principal para la EPOC severa es la terapia con broncodilatadores de acción prolongada, como los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMAs) y los agonistas beta-2 de acción prolongada (LABAs) en combinación 3.
- La adición de corticosteroides inhalados (ICS) a la terapia con LABA/LAMA se recomienda solo en pacientes con antecedentes de exacerbaciones frecuentes o graves y recuentos altos de eosinófilos en sangre, o en aquellos con asma concomitante 3, 4.
- La terapia con triple combinación de ICS/LABA/LAMA se recomienda condicionalmente en pacientes con EPOC y disnea o intolerancia al ejercicio que han experimentado una o más exacerbaciones en el último año 4.
Dosis de manejo de EPOC severo
- La dosis recomendada de tiotropium es de 18 mcg una vez al día 5, 6.
- La dosis recomendada de salmeterol/fluticasone es de 50/250 mcg dos veces al día 5, 6.
- La dosis recomendada de LABA/LAMA en combinación es variable, pero generalmente se recomienda una dosis de 50 mcg de LABA y 25-50 mcg de LAMA dos veces al día 3, 4.
Consideraciones adicionales
- La rehabilitación pulmonar es recomendada para pacientes con EPOC severa, ya que puede mejorar la calidad de vida y reducir la frecuencia de exacerbaciones 7.
- La terapia con oxígeno y la ventilación no invasiva pueden ser necesarias en pacientes con EPOC severa y fallo respiratorio agudo 7.
- La selección de la terapia adecuada debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta previa al tratamiento 3, 4.