From the Guidelines
Para el manejo de urgencias con dosis de manejo de EPOC severo, se recomienda un enfoque multifacético que incluya broncodilatadores de acción corta, corticosteroides sistémicos, antibióticos si hay signos de infección y ventilación no invasiva en casos de insuficiencia respiratoria aguda. Se debe iniciar con broncodilatadores de acción corta como salbutamol (albuterol) 2.5-5mg via nebulizador o 4-8 puff via MDI con espaciador cada 20 minutos durante la primera hora, luego cada 1-4 horas según sea necesario 1. Además, se debe agregar ipratropium bromuro 0.5mg via nebulizador o 4-8 puff via MDI cada 20 minutos durante la primera hora, luego cada 2-4 horas. Los corticosteroides sistémicos son esenciales: prednisona 40-60mg oral diaria durante 5-7 días o metilprednisolona 60-125mg IV cada 6 horas inicialmente 1. Para pacientes con signos de infección (aumento de la purulencia del esputo, fiebre), se debe agregar antibióticos como amoxicilina-clavulanato 875/125mg dos veces al día, levofloxacino 750mg diario o azitromicina 500mg el día 1, luego 250mg diarios durante 4 días 1. El oxígeno suplementario debe ser titulado para mantener SpO2 88-92%. Para pacientes con acidosis respiratoria (pH <7.35 con PaCO2 >45mmHg), se debe considerar la ventilación no invasiva (BIPAP) con ajustes iniciales de IPAP 10-12 cmH2O y EPAP 4-5 cmH2O 1. Estas intervenciones funcionan sinérgicamente para reducir la inflamación de las vías respiratorias, mejorar la broncodilatación, tratar posibles infecciones y apoyar la función respiratoria durante la fase de exacerbación aguda. Algunos estudios sugieren que la duración del tratamiento con antibióticos y corticosteroides no debe exceder los 5-7 días 1. Es importante tener en cuenta que la ventilación no invasiva debe ser el primer modo de ventilación utilizado en pacientes con EPOC y fallo respiratorio agudo que no tengan contraindicaciones absolutas 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La importancia de la evaluación y el seguimiento cuidadoso de los pacientes con EPOC severo para detectar signos de exacerbación y ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La necesidad de educar a los pacientes y sus familiares sobre el manejo de la enfermedad y el uso adecuado de los medicamentos.
- La importancia de la coordinación entre los profesionales de la salud para garantizar una atención integral y efectiva para los pacientes con EPOC severo.
From the Research
Manejo de Urgencias con Dosis de Manejo de EPOC Severo
- El manejo de exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es crucial para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes 2, 3.
- Los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos disponibles para el manejo de exacerbaciones de EPOC incluyen:
- Broncodilatadores inhalados, como salbutamol y ipratropium bromide 4, 5.
- Corticosteroides, que deben ser utilizados durante un período no superior a 2 semanas 5.
- Antibióticos, especialmente en pacientes con esputo purulento o aumentado 5.
- Oxígeno terapéutico, que debe ser titulado para mantener una saturación de oxígeno entre 88-92% 6.
- Ventilación no invasiva, que es una terapia estándar para pacientes con exacerbaciones de EPOC 3, 6.
- Es importante destacar que la adición de ipratropium bromide a salbutamol no parece ser beneficiosa en el tratamiento de exacerbaciones agudas de EPOC 4.
- La coordinación de cuidados y las prácticas basadas en la evidencia pueden mejorar la efectividad del cuidado para los pacientes con exacerbaciones de EPOC 6.