From the Guidelines
Para un paciente de 77 años con marcapasos y anticoagulación con acenocumarol programado para cirugía de catarata, la anticoagulación puede continuar sin interrupción. La cirugía de catarata se considera un procedimiento de bajo riesgo de sangrado, y el riesgo de eventos tromboembólicos al discontinuar la anticoagulación generalmente supera el mínimo riesgo de sangrado. El objetivo de INR debe mantenerse en el rango terapéutico (usualmente 2.0-3.0) antes de la cirugía 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo preoperatorio de la anticoagulación en este paciente incluyen:
- La cirugía de catarata es un procedimiento de bajo riesgo de sangrado, por lo que la anticoagulación puede continuar sin interrupción 1.
- El riesgo de eventos tromboembólicos al discontinuar la anticoagulación es mayor que el riesgo de sangrado durante la cirugía 1.
- El oftalmólogo debe ser informado sobre la terapia anticoagulante antes del procedimiento.
- Las técnicas de anestesia local (tópica o sub-Tenon) son preferibles sobre los bloqueos retrobulbares o peribulbares para minimizar el riesgo de sangrado.
- El cirujano puede utilizar medidas hemostáticas adicionales durante la cirugía si es necesario.
- Postoperatoriamente, el paciente debe evitar frotar el ojo y seguir todas las instrucciones postoperatorias cuidadosamente para prevenir complicaciones de sangrado.
En resumen, el enfoque para el manejo preoperatorio de la anticoagulación en este paciente debe priorizar la prevención de eventos tromboembólicos mientras se permite una cirugía de catarata segura, considerando las técnicas modernas de facoemulsificación que tienen un mínimo riesgo de sangrado incluso en pacientes completamente anticoagulados 1.
From the Research
Manejo Preoperatorio de Anticoagulación
La paciente de 77 años con marcapasos y anticoagulación con acenocumarol que se encuentra programada para cirugía de catarata requiere un manejo preoperatorio cuidadoso para minimizar el riesgo de sangrado y trombosis.
- La anticoagulación con acenocumarol es efectiva y segura en todos los grupos de edad, incluyendo pacientes mayores de 75 años 2.
- Sin embargo, es importante considerar la posibilidad de interrupción de la anticoagulación antes de la cirugía para minimizar el riesgo de sangrado.
- La low molecular weight heparin (LMWH) es una opción para la prevención de tromboembolismo en pacientes sometidos a cirugía general, y tiene una mejor perfil de seguridad en comparación con la heparina no fraccionada 3.
- La elección del tipo de anticoagulante y la duración de la terapia dependerán de la evaluación individual del paciente y del riesgo de trombosis y sangrado 4.
- Es importante seguir un algoritmo para la prescripción de acenocumarol, teniendo en cuenta la edad, peso y valor inicial de Quick del paciente, para minimizar el riesgo de sangrado durante la introducción de la terapia anticoagulante 5.
Consideraciones Específicas para la Cirugía de Catarata
- La cirugía de catarata es un procedimiento quirúrgico menor, pero aún así requiere un manejo cuidadoso de la anticoagulación para minimizar el riesgo de sangrado.
- La decisión de interrumpir o no la anticoagulación con acenocumarol antes de la cirugía dependerá de la evaluación individual del paciente y del riesgo de trombosis y sangrado.
- Es importante considerar la posibilidad de utilizar una LMWH como bridging para minimizar el riesgo de trombosis durante la interrupción de la anticoagulación 6.