From the Guidelines
Diclofenaco no debe usarse por más de 7-10 días sin gastroprotección como omeprazol para prevenir úlceras. Para uso a corto plazo (menos de 7 días), el riesgo de complicaciones gastrointestinales es menor en pacientes sin factores de riesgo. Sin embargo, los pacientes con factores de riesgo como edad avanzada (>65 años), historia de úlceras pépticas, uso concomitante de anticoagulantes o corticosteroides, o terapia con dosis altas de AINE deben recibir gastroprotección desde el inicio del tratamiento. Diclofenaco, al igual que otros AINE, inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que reduce los mecanismos protectores de la mucosa gástrica, aumentando el riesgo de ulceración. El riesgo aumenta con la duración del uso, dosis más altas y en poblaciones vulnerables. Si se requiere un tratamiento más largo, se recomienda agregar un inhibidor de la bomba de protones como omeprazol (20 mg al día) para reducir el riesgo de úlceras gastroduodenales. Siempre use la dosis efectiva más baja de diclofenaco durante el período más corto posible para minimizar los efectos adversos 1.
Algunos estudios han demostrado que la terapia con inhibidores de la bomba de protones puede reducir el riesgo de sangrado y úlceras en pacientes que toman AINE, incluyendo diclofenaco 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la efectividad de la gastroprotección puede variar dependiendo de la dosis y la duración del tratamiento, así como de la presencia de factores de riesgo individuales.
En resumen, es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos del uso de diclofenaco en cada paciente y considerar la necesidad de gastroprotección para minimizar el riesgo de complicaciones gastrointestinales. La elección de la dosis y la duración del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los factores de riesgo y los beneficios potenciales del tratamiento.
- Factores de riesgo para complicaciones gastrointestinales:
- Edad avanzada (>65 años)
- Historia de úlceras pépticas
- Uso concomitante de anticoagulantes o corticosteroides
- Terapia con dosis altas de AINE
- Beneficios de la gastroprotección:
- Reducción del riesgo de úlceras y sangrado
- Protección de la mucosa gástrica
- Consideraciones para la elección de la dosis y la duración del tratamiento:
- Evaluación individual del paciente
- Consideración de los factores de riesgo y los beneficios potenciales del tratamiento
- Uso de la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible.
From the Research
Diclofenaco y prevención de úlceras
- La evidencia sugiere que el uso de omeprazol puede reducir el riesgo de úlceras asociadas con el uso de diclofenaco 2.
- Un estudio encontró que la terapia con omeprazol redujo la ocurrencia de úlceras pépticas en pacientes que tomaban diclofenaco en un 100% en comparación con el grupo placebo 2.
- Otro estudio encontró que el uso de proton pump inhibitor (PPI) como omeprazol puede prevenir la recurrencia de úlceras/erosiones en pacientes que toman aspirina a largo plazo 3.
Duración del tratamiento
- No hay evidencia directa que indique el número exacto de días que se puede tomar diclofenaco sin omeprazol para evitar úlceras.
- Un estudio sugiere que el tratamiento con omeprazol durante 5 semanas puede reducir el riesgo de úlceras asociadas con el uso de diclofenaco 2.
- Otro estudio encontró que el uso de diclofenaco durante un máximo de 5 días para el dolor y 3 días para la fiebre es seguro y efectivo 4.
Factores de riesgo
- La edad avanzada, la historia de úlcera péptica, la infección por Helicobacter pylori y el uso de anticoagulantes o antiplaquetarios aumentan el riesgo de úlceras asociadas con el uso de NSAID 5.
- El uso de PPI como omeprazol puede reducir el riesgo de úlceras en pacientes con factores de riesgo 3, 5.