From the Guidelines
Kontrast nefropatisi nedeniyle CRP artışının önlenmesi için yeterli hidrasyon ve kontrast madde miktarının minimize edilmesi önemlidir. Kontrast nefropatisi, özellikle pre-existing böbrek disfonksiyonu olan hastalarda inflamasyon yanıtına neden olabilir ve bu da CRP seviyelerinde artışa yol açabilir. Adequat hidrasyon, kontrast madde uygulamasından önce ve sonra, genellikle intravenöz normal salin (1-1.5 mL/kg/sa) ile 6-12 saat boyunca uygulanmalıdır. N-acetil sistein (600-1200 mg oral olarak günde iki kez) yüksek riskli hastalarda prosedürden bir gün önce ve prosedür günü uygulanabilir, ancak etkinliğine ilişkin kanıtlar karışıktır 1. Kontrast madde miktarının minimize edilmesi ve izo-osmolar veya düşük-osmolar kontrast ajanlarının kullanılması riski azaltabilir. Diyabet, kronik böbrek hastalığı, kalp yetmezliği veya dehidrasyon olan hastalar daha yüksek risk altında olup, böbrek fonksiyon testleri ve mogelijk CRP seviyeleri ile prosedürden önce ve 48-72 saat sonra yakın takip edilmelidir. Inflamasyon yanıtı, kontrast madde tarafından doğrudan tübüler toksisite, renal vazoconstrüksiyon ve oksidatif stresin tetiklenmesiyle ortaya çıkar ve bu da hem böbrek hasarı hem de CRP artışına katkıda bulunur 1. Ancak, N-acetil sistein kullanımının kontrast nefropatisi önlenmesi açısından faydası olmadığını gösteren en güncel ve yüksek kalite çalışmaya göre 1, bu madde kullanılmamalıdır.
From the Research
Kontrast Nefropatisi ve CRP Artişi
- Kontrast nefropatisi, intravasküler kontrast maddelerinin neden olduğu böbrek fonksiyonunda advers bir değişikliktir 2.
- Bu durum, özellikle preexisting renal insufficiency ve diyabet mellitus gibi risk faktörlerine sahip hastalarda görülebilir 2.
- Kontrast nefropatisi sıklığı, genel hastane popülasyonunda yaklaşık %5 olarak bildirilmiştir, ancak normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda bu oran daha düşüktür 2.
- Angiografi, teknik sorunlardan kaynaklanan riskler taşır ve preexisting renal insufficiency, kontrast nefrotoksisitesinin en önemli predispozan koşulu olarak kabul edilir 2.
CRP Artişi ve Kontrast Nefropatisi
- CRP (C-reaktif protein) artışı, inflamasyon ve enfeksiyonların bir göstergesi olarak kabul edilir.
- Ancak, kontrast nefropatisi ve CRP artışı arasındaki ilişkiye yönelik doğrudan bir araştırma bulunmamaktadır.
- Kontrast nefropatisi önlenmesi için çeşitli stratejiler önerilmiştir, ancak bu stratejilerin CRP seviyeleri üzerindeki etkileri hakkında yeterli bilgi bulunmamaktadır 3, 4, 5, 6.
Önleme Stratejileri
- Kontrast nefropatisi önlenmesi için önerilen stratejiler arasında, hastaların dikkatli seçimi, yeni radyokontrast ajanlarının kullanılması, hidrasyon durumunun korunması ve nefrotoksik ajanların önlenmesi yer alır 4.
- N-asetil sistein (NAC) gibi bazı ilaçların kontrast nefropatisi önlenmesi için etkili olabileceği önerilmiştir, ancak bu konuda yapılan araştırmaların sonuçları çelişkilidir 3, 5, 6.