From the Guidelines
El diagnóstico de síndrome de ovario poliquistico (PCOS) debe basarse en la evaluación de al menos dos de los tres criterios establecidos por el consenso de Rotterdam: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y ovarios poliquísticos en ultrasonido. La evaluación debe incluir una historia médica detallada que se centre en irregularidades menstruales, un examen físico que busque signos de exceso de andrógenos (acné, hirsutismo, pérdida de cabello de patrón masculino), pruebas de laboratorio que incluyan niveles de testosterona, índice de andrógeno libre, DHEAS, 17-hidroxiprogesterona, TSH, prolactina y glucosa/insulina en ayunas, y una ultrasonografía transvaginal para evaluar la morfología ovárica 1. Es importante excluir otras condiciones que pueden mimetizar el PCOS, como trastornos tiroideos, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal congénita y síndrome de Cushing. El diagnóstico es particularmente desafiante en adolescentes, ya que los períodos irregulares y los ovarios poliquísticos pueden ser normales durante esta etapa de la vida, por lo que se hace más hincapié en el hiperandrogenismo clínico persistente y las irregularidades menstruales significativas más allá de dos años después de la menarquia.
Algunos puntos importantes a considerar en el diagnóstico de PCOS incluyen:
- La morfología ovárica poliquística (PCOM) en ultrasonografía se define por el volumen ovárico total o el número de folículos por ovario (FNPO) 1.
- La determinación de FNPO es dependiente del operador y del equipo, lo que limita la precisión y la reproducibilidad 1.
- La ultrasonografía transvaginal es el método preferido para evaluar la morfología ovárica, pero puede ser inaceptable o percibida como invasiva en algunas mujeres 1.
- Los criterios diagnósticos de PCOS deben ser revisados y actualizados regularmente para reflejar los avances en la tecnología y la comprensión de la enfermedad 1.
En resumen, el diagnóstico de PCOS requiere una evaluación integral y una consideración cuidadosa de los criterios diagnósticos establecidos, así como la exclusión de otras condiciones que pueden mimetizar la enfermedad. La evaluación de la morfología ovárica mediante ultrasonografía transvaginal es un componente importante del diagnóstico, pero debe ser interpretada con precaución y en el contexto de la historia clínica y los resultados de laboratorio del paciente.
From the Research
Criterios de Diagnóstico
- La síndrome de ovario poliquístico (PCOS) se diagnostica mediante la presencia de dos de los siguientes criterios: exceso de andrógenos, disfunción ovulatoria o ovarios poliquísticos, según los criterios de Rotterdam 2.
- La evaluación de las mujeres con PCOS debe excluir trastornos alternativos de exceso de andrógenos y factores de riesgo para cáncer de endometrio, trastornos del estado de ánimo, apnea obstructiva del sueño, diabetes y enfermedades cardiovasculares 2.
Dificultades en el Diagnóstico
- El diagnóstico de PCOS es problemático en adolescentes y mujeres menopáusicas, ya que la hiperandrogenia es central en la presentación en adolescentes, mientras que no hay un fenotipo consistente en mujeres posmenopáusicas 2.
- La PCOS es una enfermedad heterogénea, definida por una combinación de signos y síntomas de exceso de andrógenos y disfunción ovárica en ausencia de otros diagnósticos específicos 3.
Tratamiento
- Los anticonceptivos orales son el primer tratamiento para las anormalidades menstruales y la hirsutismo/acné en la PCOS 2.
- La metformina es beneficiosa para las anormalidades metabólicas y glucémicas, y para mejorar las irregularidades menstruales, pero tiene un beneficio limitado o nulo en el tratamiento de la hirsutismo, el acné o la infertilidad 2.
- Los anticonceptivos orales y la metformina son opciones de tratamiento en adolescentes con PCOS 2.
Importancia del Diagnóstico
- Un diagnóstico preciso es importante para la atención clínica y la investigación, ya que la PCOS es la enfermedad endocrina más común en mujeres en edad reproductiva 4.
- Las enfermeras practicantes pueden mejorar la calidad de vida de las pacientes diagnosticadas con PCOS a través de la educación sobre este trastorno 5.