From the Guidelines
La cetogénesis en la cetoacidosis diabética debe ser tratada con administración de insulina intravenosa y rehidratación agresiva, con el objetivo de restaurar el equilibrio metabólico y prevenir complicaciones graves. La cetogénesis en la cetoacidosis diabética es un proceso metabólico que ocurre cuando el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energía debido a la falta de insulina, llevando a la producción excesiva de cuerpos cetónicos [ 1 ]. En pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 avanzada, la deficiencia de insulina provoca que las células no puedan absorber glucosa, obligando al organismo a descomponer grasas para obtener energía.
Tratamiento
El tratamiento inmediato incluye:
- Administración de insulina intravenosa, comenzando con 0.1 unidades/kg/hora
- Rehidratación con solución salina (1-2 litros en la primera hora, luego 250-500 ml/hora)
- Corrección de electrolitos (especialmente potasio, manteniendo niveles entre 4-5 mEq/L)
- Monitoreo frecuente de glucosa, electrolitos y pH sanguíneo Es crucial identificar y tratar el factor desencadenante, como infecciones o interrupción del tratamiento con insulina, para prevenir recurrencias [ 1 ]. La administración de bicarbonato no se recomienda, ya que no ha demostrado ser efectiva en la resolución de la acidosis o en la reducción del tiempo de estancia hospitalaria [ 1 ].
Consideraciones importantes
La transición de la insulina intravenosa a la subcutánea requiere la administración de insulina basal 2-4 horas antes de detener la insulina intravenosa para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis y la hiperglucemia [ 1 ]. La administración de una dosis baja de insulina basal análoga en combinación con la infusión de insulina intravenosa puede prevenir la hiperglucemia sin aumentar el riesgo de hipoglucemia [ 1 ].
From the Research
Cetogenesis en la cetoacidosis diabética
- La cetogénesis es un proceso que ocurre en la cetoacidosis diabética, caracterizada por la producción de cuerpos cetónicos debido a la falta de insulina y el aumento de la glucosa en sangre 2, 3.
- La cetoacidosis diabética se define como un estado metabólico caracterizado por hiperglucemia, acidosis metabólica y cetosis, y puede ocurrir en personas de todas las edades 4, 5.
- La cetogénesis es un mecanismo compensatorio que permite al cuerpo utilizar las grasas como fuente de energía cuando la glucosa no está disponible, pero en la cetoacidosis diabética, este proceso se vuelve incontrolado y puede llevar a complicaciones graves 6.
Factores que contribuyen a la cetogénesis
- La falta de insulina es el factor principal que contribuye a la cetogénesis en la cetoacidosis diabética, ya que la insulina es necesaria para regular el metabolismo de la glucosa y las grasas 2, 3.
- La hiperglucemia también juega un papel importante en la cetogénesis, ya que la glucosa en sangre elevada puede estimular la producción de cuerpos cetónicos 4, 5.
- Otros factores, como la deshidratación, la acidosis metabólica y la falta de electrólitos, también pueden contribuir a la cetogénesis en la cetoacidosis diabética 6.
Tratamiento y prevención
- El tratamiento de la cetoacidosis diabética incluye la administración de fluidos y electrólitos, la terapia con insulina y el tratamiento de las causas subyacentes 2, 3.
- La prevención de la cetoacidosis diabética es crucial, y puede lograrse a través de la educación del paciente, la adherencia a la terapia con insulina y la detección temprana de la enfermedad 4, 5.
- La cetogénesis puede ser controlada mediante la terapia con insulina y la corrección de la hiperglucemia y la acidosis metabólica, lo que puede ayudar a prevenir complicaciones graves en la cetoacidosis diabética 6.