From the Guidelines
La cetogénesis en la cetoacidosis diabética es un proceso metabólico que ocurre cuando hay deficiencia de insulina y exceso de hormonas contrarreguladoras como el glucagón, lo que lleva a la oxidación de ácidos grasos y la formación de cuerpos cetónicos, que a su vez provocan acidosis metabólica. En esta condición, las células no pueden utilizar la glucosa como fuente de energía debido a la falta de insulina, por lo que el organismo recurre a la oxidación de ácidos grasos como fuente alternativa de energía 1. Este proceso ocurre principalmente en el hígado, donde los ácidos grasos son convertidos en acetil-CoA. Cuando hay un exceso de acetil-CoA que no puede entrar al ciclo de Krebs (debido a la falta de oxaloacetato que se desvía hacia la gluconeogénesis), se forman cuerpos cetónicos: acetoacetato, beta-hidroxibutirato y acetona.
Algunos puntos clave a considerar en la fisiopatología de la cetoacidosis diabética incluyen:
- La deficiencia de insulina y el exceso de hormonas contrarreguladoras como el glucagón
- La oxidación de ácidos grasos y la formación de cuerpos cetónicos
- La acumulación excesiva de cuerpos cetónicos en sangre, lo que provoca acidosis metabólica
- La importancia de la hidratación y la administración de insulina en el tratamiento de la cetoacidosis diabética, como se menciona en el estudio de 2023 publicado en Diabetes Care 1.
En cuanto al tratamiento, es fundamental individualizar la atención basada en una evaluación clínica y de laboratorio cuidadosa, ya que la presentación de la cetoacidosis diabética puede variar ampliamente 1. Los objetivos del tratamiento incluyen la restauración del volumen circulatorio y la perfusión tisular, la resolución de la hiperglucemia, la corrección del desequilibrio electrolítico y la acidosis, y el tratamiento de cualquier causa subyacente correctable, como la sepsis, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular. La administración de insulina intravenosa continua es el estándar de atención para personas críticamente enfermas y mentalmente obtundidas con cetoacidosis diabética o hiperglucemia hiperosmolar. La transición exitosa de la insulina intravenosa a la subcutánea requiere la administración de insulina basal 2-4 horas antes de detener la insulina intravenosa para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis y la hiperglucemia de rebote 1.
From the Research
Cetogenesis en la cetoacidosis diabética
La cetogenesis es un proceso clave en la fisiopatología de la cetoacidosis diabética (CAD). A continuación, se presentan algunos puntos importantes relacionados con la cetogenesis en la CAD:
- La CAD es una complicación grave de la diabetes que se caracteriza por la presencia de cetoácidos en la sangre y la orina, lo que puede llevar a una acidosis metabólica grave 2, 3.
- La cetogenesis se produce cuando el cuerpo comienza a descomponer las grasas en lugar de los carbohidratos para obtener energía, lo que lleva a la producción de cetoácidos 3, 4.
- La falta de insulina y la resistencia a la insulina son factores clave que contribuyen a la cetogenesis en la CAD 2, 5.
- La cetogenesis puede ser influenciada por factores como la dieta, el ejercicio y el estrés, lo que puede afectar la gravedad de la CAD 6, 4.
Fisiopatología de la cetogenesis
La fisiopatología de la cetogenesis en la CAD es compleja y involucra varios mecanismos, incluyendo:
- La desregulación del metabolismo de los carbohidratos y las grasas 2, 3.
- La producción de cetoácidos por el hígado 3, 4.
- La acumulación de cetoácidos en la sangre y la orina 2, 5.
- La acidosis metabólica grave que puede ocurrir como resultado de la cetogenesis 2, 3.
Implicaciones clínicas
La comprensión de la cetogenesis en la CAD es crucial para el diagnóstico y el tratamiento efectivos de esta condición. Algunas implicaciones clínicas importantes incluyen: