From the Guidelines
Los criterios para la profilaxis de úlceras por estrés en pacientes hospitalizados incluyen la admisión a la UCI con coagulopatía, shock o enfermedad hepática crónica, y se sugiere que los pacientes con estos factores de riesgo reciban profilaxis con inhibidores de la bomba de protones (PPI) o antagonistas de los receptores de histamina-2 (H2RAs) para prevenir el sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés. Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés en adultos críticamente enfermos incluyen coagulopatía, shock y enfermedad hepática crónica 1. Se sugiere que los pacientes críticamente enfermos con factores de riesgo para desarrollar sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés reciban profilaxis con PPI o H2RAs para prevenir el sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés 1. La profilaxis debe ser discontinuada cuando los factores de riesgo se resuelvan o al trasladar al paciente de la UCI a una planta regular, a menos que persistan otros factores de riesgo. La nutrición enteral probablemente reduce el riesgo de sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés en pacientes críticamente enfermos 1. Los PPI como el pantoprazol 40mg IV/PO diario o el omeprazol 20mg PO diario son preferidos para la profilaxis, aunque los H2RAs como la famotidina 20mg IV/PO dos veces al día también pueden ser utilizados. La profilaxis de úlceras por estrés funciona reduciendo la producción de ácido gástrico, lo que ayuda a prevenir el daño mucosal en pacientes críticamente enfermos cuyos mecanismos protectores están comprometidos debido al estrés fisiológico y la hipoperfusión de la mucosa gástrica. Algunos de los factores de riesgo que se deben considerar para la profilaxis de úlceras por estrés incluyen:
- Coagulopatía
- Shock
- Enfermedad hepática crónica
- Historia de sangrado gastrointestinal en el pasado
- Lesión cerebral traumática
- Quemaduras graves
- Trauma múltiple
- Lesión de la médula espinal
- Insuficiencia hepática
- Uso concurrente de anticoagulantes, esteroides o AINE. Es importante tener en cuenta que la profilaxis de úlceras por estrés debe ser individualizada según las necesidades y los factores de riesgo de cada paciente, y que la decisión de iniciar o discontinuar la profilaxis debe ser tomada en consideración con las guías clínicas actuales y la evidencia disponible 1.
From the Research
Criterios para profilaxis de úlceras por estrés en pacientes hospitalizados
- Los pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y están mecánicamente ventilados por más de 48 horas tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras por estrés y, por lo tanto, se les recomienda profilaxis 2.
- Los pacientes con coagulopatía manifiesta también tienen un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal y se les debe considerar para profilaxis 2.
- La profilaxis con inhibidores de la bomba de protones (PPI) y antagonistas de los receptores de histamina 2 (H2RA) puede prevenir el sangrado gastrointestinal en pacientes críticamente enfermos en la UCI 2, 3.
- Sin embargo, el uso rutinario de profilaxis farmacológica no reduce la mortalidad general en pacientes de la UCI 2.
- Es importante tener en cuenta que la profilaxis con PPI puede estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas, como neumonía nosocomial y diarrea asociada a Clostridium difficile 2, 3.
Selección de pacientes para profilaxis
- No todos los pacientes hospitalizados necesitan profilaxis de úlceras por estrés 4.
- La decisión de iniciar profilaxis debe basarse en la evaluación individual del riesgo de cada paciente 4.
- Los pacientes con enfermedad hepática crónica, como la cirrosis, pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si se les trata con PPI 2.